夭夭直播官方版-夭夭直播免费版app下载-夭夭直播永久免费版下载

試管之家»醫(yī)院»天津市第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科»最新動(dòng)態(tài)

微導(dǎo)診|等待天使降臨的那些日子--天津市第一中心醫(yī)院完成睪丸顯微取精手術(shù)獲精并順利分娩

發(fā)表于2022-08-16 17:43:00 419 0
　　2017年8月，來(lái)自河北的一對(duì)夫婦因不孕癥就診于天津市第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科。


　　這對(duì)夫婦中的女方不孕癥相關(guān)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題。引起他們不孕的罪魁禍?zhǔn)资且驗(yàn)槟蟹降木褐袥](méi)有精子。生殖男科醫(yī)生對(duì)男方進(jìn)行了詳細(xì)的生育力評(píng)估?；颊叩耐庵苎旧w核型為46，XY（正常男性核型），Y染色體微缺失檢測(cè)也未發(fā)現(xiàn)異常。但患者的性激素結(jié)果顯示FSH（促*泡生成素）已經(jīng)升到33mIu/ml，如此高的FSH水平提示睪丸內(nèi)存在生精細(xì)胞凋亡或精子生成阻滯的可能）。追問(wèn)病史后患者青春期時(shí)罹患雙側(cè)睪丸炎，此后睪丸萎縮，查體發(fā)現(xiàn)單側(cè)睪丸體積僅有6ml（正常男性單側(cè)睪丸體積在10-12ml）?；颊咴谀橙揍t(yī)院行睪丸穿刺活檢提示未發(fā)現(xiàn)精子，病理結(jié)果回報(bào)為：曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞減少甚至消失，未見(jiàn)生精現(xiàn)象及精子。

　　生殖醫(yī)學(xué)科方祺醫(yī)生為這對(duì)夫婦做了細(xì)致的講解：精液中沒(méi)有看到精子并不*表睪丸中就沒(méi)有精子生成。人類睪丸中精子生成的場(chǎng)所是曲細(xì)精管，男性單側(cè)睪丸的曲細(xì)精管有800-1000條，即使生精功能障礙的患者其曲細(xì)精管中的某幾小段可能仍然殘存有生精功能，即“局灶性”生精。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)有了睪丸顯微取精技術(shù)，通過(guò)手術(shù)顯微鏡將曲細(xì)精管逐層分離觀察，有精子生成的小管其色澤、彈性、管徑粗細(xì)等和沒(méi)有精子生成的小管有細(xì)微的差別，我們生殖科的醫(yī)生借助顯微鏡把它們一一區(qū)分出來(lái)。據(jù)康奈爾大學(xué)一項(xiàng)大樣本回顧性研究提示在生精功能障礙的無(wú)精子癥中睪丸顯微取精技術(shù)獲精率達(dá)到了56%。



　　通過(guò)耐心的科普宣教，來(lái)自河北的這對(duì)夫妻在得知天津市第一中心醫(yī)院已經(jīng)在天津市率先開展睪丸顯微取精手術(shù)后決定在用供精之前嘗試睪丸顯微取精，男方當(dāng)時(shí)這樣說(shuō)道：“盡管這種手術(shù)的獲精率并不是100%，有一線希望我也愿意嘗試，畢竟能擁有一個(gè)和自己有血緣關(guān)系的孩子是我們一家的夢(mèng)想。即使手術(shù)后沒(méi)有找到精子，等我老了想起來(lái)也不會(huì)后悔，因?yàn)槲医o了自己一個(gè)嘗試的機(jī)會(huì)，沒(méi)有放棄！”

　　在夫婦倆決定嘗試睪丸顯微取精手術(shù)后，生殖醫(yī)學(xué)科科主任徐鳳琴帶領(lǐng)的臨床、實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)為這臺(tái)手術(shù)做了充足的準(zhǔn)備。我院泌尿外科科主任馬洪順、楊世強(qiáng)主任醫(yī)師、馬慶彤主任醫(yī)師以及麻醉科對(duì)這臺(tái)手術(shù)都給予了全力支持。手術(shù)當(dāng)天，男科團(tuán)隊(duì)吳建輝副主任醫(yī)師和方祺醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下有條不紊的分離患者的曲細(xì)精管，一層層循序漸進(jìn)，又不能破壞睪丸內(nèi)部的血管，對(duì)術(shù)者顯微操作的精細(xì)度要求頗高。在兩位醫(yī)生4只眼睛的努力找尋下，若干條疑似有生精灶的曲細(xì)精管被分離取出。隨即生殖醫(yī)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)劉麗主任與曹曉敏主任對(duì)這幾條曲細(xì)精管撕碎后在顯微鏡下仔細(xì)尋找，因?yàn)榍?xì)精管中有大量脫落的非生精細(xì)胞及組織碎屑，難度不亞于在一個(gè)大型垃圾場(chǎng)里找到丟失的錢包。隨著一聲“有了，發(fā)現(xiàn)精子了！”整個(gè)團(tuán)隊(duì)緊繃的神經(jīng)終于放松了一些。但這還沒(méi)有到慶祝的時(shí)候。從睪丸中發(fā)現(xiàn)的十余條精子多半都是不動(dòng)的（因?yàn)檫@些精子沒(méi)有走完精子生成的完整軌跡其動(dòng)力系統(tǒng)還不完善），實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)通過(guò)體外孵育等手段挑選出了存活的精子并采用單精子凍存技術(shù)把這些少量又寶貴的精子進(jìn)行了凍存。



　　在男方獲得精子后，女方開始進(jìn)入試管嬰兒周期，徐鳳琴主任結(jié)合患者*巢反應(yīng)選擇了適合她的促排*方案，在女方取*手術(shù)當(dāng)天男方凍存的精子也進(jìn)行了解凍復(fù)蘇，得益于實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)在術(shù)前進(jìn)行了多次預(yù)實(shí)驗(yàn)，單精子冷凍技術(shù)復(fù)蘇率喜人。女方獲得的16枚*子在體外與顯微取精獲得的精子完成了體外受精。


　　2017年12月女方接受了胚胎移植手術(shù)，移植后14天抽血查HCG（絨毛膜促性腺激素）>1500mIu/ml，提示妊娠，移植后44天超聲提示宮腔內(nèi)雙活胎。2018年9月，女方順利分娩一對(duì)雙胞胎（體重分別為2800g、2300g），孩子發(fā)育正常。不論是患者還是我們的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在等待天使降臨的日子里所承受的煎熬在孩子出生那一刻，都釋然了。

　　顯微取精+體外受精-胚胎移植技術(shù)

　　需要生殖科、泌尿科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合，缺一不可。這項(xiàng)技術(shù)不但要求男科醫(yī)生具有高超的顯微手術(shù)技巧，還需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)找到有可能有精子的曲細(xì)精管。同時(shí)生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的胚胎學(xué)家必須具備微量精子及單精子的冷凍解凍技術(shù)，因?yàn)楹推胀ň簝龃娌煌@微取精得到的精子數(shù)量極少，必須應(yīng)用特殊的冷凍方法，冷凍精子的載體也是特殊的，否則冷凍解凍很容易造成精子丟失。通過(guò)第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科與泌尿外科團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)協(xié)作，終于圓了患者擁有自己遺傳學(xué)后*的夢(mèng)想。

　　寫在最后

　　對(duì)于生精功能障礙的無(wú)精子癥患者，命運(yùn)似乎和他們開了個(gè)無(wú)情的玩笑，但睪丸顯微取精技術(shù)的出現(xiàn)給他們又重新打開了一扇希望之門，即使只有一線希望，我們都愿意和患者共同奮戰(zhàn)，永不言棄。

快速回復(fù) 快速發(fā)帖 返回列表
微信 QQ好友 QQ空間 新浪微博 豆瓣 更多平臺(tái)