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試管嬰兒： 走出男性不育診治的誤區(qū)

發(fā)表于2021-08-02 11:03:38 58 0
不孕不育可是一個不折不扣的疑難雜癥，原因復(fù)雜。真正的病因在有的夫婦很明顯，而在有的夫婦卻不能那么肯定。目前全世界的不孕不育癥治療沒有成功率的質(zhì)控指標(biāo)，除了絕對的不孕病因，醫(yī)生一般不會妄下結(jié)論。有些誤區(qū)，我們需要認(rèn)識，以免誤入歧途。
走出男性不育診治的誤區(qū)
長期以來，人們對不孕不育的認(rèn)識存在很大誤區(qū)，由于生育機(jī)制十分復(fù)雜，故而不同的夫婦又存在著不同的不育因素。我想對那些焦慮萬分的患者夫婦們說，不孕不育一定要走出診治誤區(qū)，盡可能的查明原因，采取針對性的措施，才能不走彎路，少走彎路，盡快達(dá)到目的。
1性功能正常，不*表生育功能正常
由于女性解剖生理上的特殊性，許多女性或多或少會有一些婦科方面不適，加之歷史上女性的從屬地位，因此許多男性將不孕不育的原因歸結(jié)于女方，一個讓男人振振有詞的理由是"我很行，我沒有問題"。其實，男性性功能與生育功能完全是兩個概念，這是兩個獨立的完全不同機(jī)制。已經(jīng)生育的男性不是有很多存在性功能障礙嗎？反之，許多無精子癥患者性欲強(qiáng)烈，勃起正常，性交正常射精，但精液中卻沒有精子。
2有孕育史，不*表一直有生育功能
曾有多年不孕不育的夫婦，一直在尋求女方診治，其理由竟是“我老公沒有問題，他過去的女朋友曾經(jīng)多次懷孕過”或“我老公第一次婚姻曾經(jīng)生育過”。
請注意，不育癥分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，所謂繼發(fā)性不育就是指曾經(jīng)有過生育史而現(xiàn)在不能使女方孕育。過去能夠正常生育，多年后無精子癥者在臨床也時有發(fā)現(xiàn)。有這么一位男性患者，25歲前，曾經(jīng)使3任女友懷孕，婚后5年不育，檢查結(jié)果，此人精子發(fā)生基因有缺失，有嚴(yán)重少弱精子癥。
此類患者雖在早期有精子發(fā)生，但有些遺傳性疾病是遲發(fā)的，體內(nèi)精子*償功能在一定的年齡后喪失，因此后期出現(xiàn)無精子，自然不可能生育。
3精液常規(guī)檢查不能完全反映生育功能
許多女性在尋求不孕癥的治療時，往往表明，男方所有檢查都正常，肯定是我的問題。而許多患者口中的正常，僅僅是精液常規(guī)分析正常。由于大多醫(yī)院沒有專門的男科建制，也沒有相應(yīng)的檢查設(shè)備，僅僅能夠開展精液常規(guī)檢查。
事實上，影響男性生育的指標(biāo)很多，除精液常規(guī)以外，精子功能、免疫因素（主要是特異性的抗體）、染色體核型等都是重要的影響因素，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使精液常規(guī)檢查完全正常，同樣也不可能生育。
4少、弱精子癥并非絕對不育
男性不育癥又分絕對性不育和相對性不育，許多男性一次或多次檢查，確定為少、弱精子癥后，便埋頭治療，而忽視了可能存在的其它絕對性的因素，白白浪費了時間和金錢。從理論上說，只要有一個形態(tài)完整活動良好的精子，都有可能懷孕，只不過機(jī)會極少而已。但對于一般的少、弱精子癥的患者來說，放松心態(tài)，增加機(jī)會，偶然還是有可能致孕的。通過治療，改善精子狀況，當(dāng)然懷孕的機(jī)會會大大增加。但決不可見病治病，而忽略了女方的進(jìn)一步檢查。
有一位患者，婚后9年，因輕度的少、弱精子癥治療7年，足跡幾乎遍布了全中國，精子狀況改善不大。初診時，在專家的強(qiáng)烈要求下，女方才答應(yīng)檢查。結(jié)果表明女方雙側(cè)輸*管不通。男方不僅白白浪費7年的時間和金錢，精神上的壓力幾乎使其崩潰。所以當(dāng)專家為他全面分析以后，該男子號啕大哭。
5充分考慮女方生育狀態(tài)，選擇合適的生育方式
據(jù)最新的研究資料表明，一對正常的夫婦，每月懷孕的機(jī)會僅為20～25%，每年懷孕的機(jī)會為85%左右，而對于35歲的女性來說，懷孕的機(jī)會比25歲的女性下降一半，到38歲又下降了一半。誤區(qū)認(rèn)為，女性只要有正常的月經(jīng)，就有懷孕的可能，其實大部分女性，在絕經(jīng)前7～8年，*子就開始逐漸降低或喪失了生育功能。男科大夫掌握女性的生育規(guī)律，對不同不孕不育夫婦的治療策略的確立是非常重要的。上面說到的那一對夫婦，男方輕度少、弱精子癥，女方雙側(cè)輸*管近端不通，盡管輸*管介入疏通術(shù)可能使輸*管再通，但由于女方已經(jīng)37歲，*巢功能減退，鑒于這種情況，專家建議直接作試管嬰兒，結(jié)果一次成功。
6無精子癥并非肯定無后
自1978年世界上第一例試管嬰兒出世以來，輔助生殖技術(shù)得以廣泛開展，使得許多嚴(yán)重少、弱精子癥，甚至無精子癥的患者得以擁有自己后*的機(jī)會。但并非所有無精子癥的患者都有此機(jī)會，首先應(yīng)進(jìn)一步檢查，以明確是否有染色體異常？是否存在精子發(fā)生基因的缺失？是否為梗阻性無精子癥？在確定男性的附睪或睪丸內(nèi)有活動的精子，可以施行試管嬰兒治療后，也應(yīng)該積極治療，以期通過附睪或睪丸穿刺，獲得更多更合格的精子，爭取試管嬰兒最大的成功率。
7病因不明并非無藥可治
眾所周知，任何疾病的治療都應(yīng)該明確病因，然后才能采取針對性的治療，達(dá)到滿意效果。但由于男科學(xué)發(fā)展較遲，基礎(chǔ)研究不足，甚至與臨床脫節(jié)，許多男性不育癥無法找到絕對性的病因，這給治療帶來了極大的不便，也給社會上一些追逐利益的不良醫(yī)院和醫(yī)生以可乘之機(jī)。世界衛(wèi)生組織至今無法提出一個指導(dǎo)方案，而完全依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥。
專家提醒，對不明原因的不育癥患者來說，既不能放棄治療，也不能盲目投醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療有較好的臨床療效。
作者：金保方
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師
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