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泰國(guó)試管嬰兒胚胎著床失敗的原因分析

發(fā)表于2021-07-30 16:30:31 52 0
近年，隨著泰國(guó)試管嬰兒技術(shù)的飛速發(fā)展，“試管嬰兒”的妊娠成功率也在不斷提升，目前，國(guó)內(nèi)生殖中心“試管嬰兒”助孕的妊娠成功率約在40%左右，而泰國(guó)試管嬰兒醫(yī)院的成功率約在60%左右。這個(gè)數(shù)據(jù)同時(shí)也意味著仍有超過(guò)半數(shù)的治療周期未能成功，對(duì)于影響“試管嬰兒”妊娠結(jié)局的因素，全世界生殖專家們還在不斷的爭(zhēng)議和研究。以下，我們把目前達(dá)成共識(shí)的一些影響因素做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。
一、 年齡對(duì)妊娠結(jié)局的影響
有多項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：隨著年齡的增長(zhǎng)，“試管嬰兒”助孕治療周期獲*數(shù)減少，胚胎的種植率及臨床妊娠率均逐漸下降。其可能原因?yàn)椋?br /> （1）、*子質(zhì)量下降：隨著年齡增加，*子染色體異常的產(chǎn)生增多、*子的線粒體減少、*胞漿ATP含量下降和*子的細(xì)胞凋亡改變?cè)黾印?br /> （2）、子宮內(nèi)膜容受性降低：子宮內(nèi)膜容受性主要受子宮內(nèi)膜的厚度、組織結(jié)構(gòu)及血流影響；隨著年齡增加，內(nèi)膜細(xì)胞中雌激素受體減少，在功能上即使還有排*，但子宮血流量和可產(chǎn)生的蛻膜的容積可能已在減少。
二、 輸*管積水對(duì)妊娠結(jié)局的影響
目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為輸*管積水影響妊娠率的機(jī)制為：
（1）、輸*管積水對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響：積水返流至宮腔會(huì)造成宮腔積水，能機(jī)械性的干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；輸*管積水中含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入宮腔，使組織釋放炎性物質(zhì)，直接或者通過(guò)血液、淋巴管運(yùn)轉(zhuǎn)而作用子宮內(nèi)膜，影響胚胎著床。
（2）、輸*管積水對(duì)胚胎的毒性作用
來(lái)自輸*管積水中的毒性物質(zhì)，在胚胎移植時(shí)流入子宮腔，對(duì)移入宮腔的胚胎產(chǎn)生毒性作用，影響其發(fā)育，減低其著床能力，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產(chǎn)率。
三、子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響
子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)于試管嬰兒的妊娠結(jié)局是否有影響尚存爭(zhēng)議，但有研究顯示：子宮內(nèi)膜異位癥的患者在進(jìn)行體外受精-胚胎移植治療時(shí)，*巢反應(yīng)下降，獲*數(shù)減少、*子質(zhì)量下降。這說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥特別是重度的患者，其*巢功能可能通過(guò)以下機(jī)制受到了影響：
（1）、*巢局部微環(huán)境異常：子宮內(nèi)膜異位癥由于自身免疫缺陷使體液免疫及細(xì)胞免疫均產(chǎn)生異常，介導(dǎo)了*巢組織炎癥反應(yīng)和纖維化。
（2）、*巢內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)治療后，對(duì)正常*巢組織有不同程度的損傷，引起*巢*泡儲(chǔ)備減少，導(dǎo)致IVF治療獲*數(shù)減少。 四、基礎(chǔ)促*泡生成素（FSH）對(duì)妊娠結(jié)局的影響
基礎(chǔ)促*泡生成素水平升高通常被認(rèn)為是*巢儲(chǔ)備功能降低的指標(biāo)，而*巢儲(chǔ)備功能降低有可能導(dǎo)致“試管嬰兒”超排*過(guò)程中獲*數(shù)減少，可移植胚胎數(shù)減少，以致周期取消率高，妊娠率降低。 五、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)臨床妊娠的影響
子宮內(nèi)膜容受性是決定妊娠的一個(gè)關(guān)鍵因素，合適的子宮內(nèi)膜厚度是判斷子宮內(nèi)膜容受性是否良好的指標(biāo)。有研究顯示：在注射HCG日，子宮內(nèi)膜厚度14mm時(shí)，種植率及妊娠率明顯下降，而流產(chǎn)率升高。 六、試管嬰兒的周期次數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響
有研究顯示：隨著“試管嬰兒”助孕周期數(shù)的增加，種植率及臨床妊娠率逐漸下降，尤其是4個(gè)周期以上，下降明顯。其可能原因是：
（1）、*子質(zhì)量差，胚胎質(zhì)量不佳及遺傳因素缺陷。
（2）、子宮內(nèi)膜接受能力不良、胚胎著床困難。

七、移植胚胎數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響
隨著移植胚胎數(shù)的增加，臨床妊娠率呈增加趨勢(shì)，有研究顯示：當(dāng)移植胚胎數(shù)達(dá)4枚時(shí)，獲得的胚胎種植率及臨床妊娠率最高。但隨著移植胚胎數(shù)的增多，多胎妊娠率亦在上升，這會(huì)帶來(lái)很大的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。所以國(guó)內(nèi)外大多數(shù)專家共同認(rèn)為不應(yīng)通過(guò)提高移植胚胎數(shù)來(lái)提高臨床妊娠率，而應(yīng)從提高胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性的角度去努力。國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)于移植胚胎數(shù)也有嚴(yán)格的規(guī)定：不論出于何種條件，每周期最多移植的胚胎數(shù)不得超過(guò)3枚，35歲以下第一次助孕的患者移植胚胎數(shù)不超過(guò)2枚。
八、輔助生殖技術(shù)水平對(duì)臨床妊娠的影響
“試管嬰兒”技術(shù)包含臨床技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師會(huì)對(duì)不同的患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化的超排*方案，合理用藥，獲得高質(zhì)量的*子。而技術(shù)純熟的實(shí)驗(yàn)室人員會(huì)小心的保護(hù)好獲得的配子，提供良好的培養(yǎng)環(huán)境，以獲得高質(zhì)量的胚胎。“試管嬰兒”技術(shù)的每一個(gè)步驟都很關(guān)鍵而密不可分，任何一處疏漏都會(huì)影響到最終的妊娠結(jié)局，所以，患者選擇就醫(yī)時(shí)，也應(yīng)基本了解該中心的歷史規(guī)模及技術(shù)含量，盡量在助孕之路上少走彎道，早日孕育成功。
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