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香港心臟科醫(yī)生：控制好糖尿病，才能更好降低心臟病患者心衰風(fēng)險(xiǎn)

發(fā)表于2021-07-23 14:02:04 85 0


現(xiàn)時(shí)，全香港約有70多萬(wàn)名糖尿病患者，占人口總數(shù)約一成，即平均每10個(gè)人就有1個(gè)患上糖尿病，情況非常普遍。
事實(shí)上，糖尿病本身并不會(huì)致命，但它帶來(lái)的并發(fā)疾病卻十分可怕。最近就有研究指出，除了高血壓外，糖尿病原來(lái)也是導(dǎo)致心臟衰竭的元兇之一，差不多約有三分之一的心臟衰竭患者同時(shí)患有糖尿病，比同時(shí)患上冠心病的比率還要高；而且糖尿病更是心臟猝死的重要誘因，心臟猝死的比率比一般心臟病患者更高出一倍，情況值得留意。

體能下降為征兆
香港浸信會(huì)醫(yī)院心臟科顧問(wèn)醫(yī)生黃民樂(lè)醫(yī)生指出，糖尿病增加并發(fā)心臟衰竭風(fēng)險(xiǎn)的主要原因有兩個(gè)：第一個(gè)是當(dāng)患者有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，身體如果長(zhǎng)期處于高血糖水平就會(huì)增加粥樣斑塊病變的機(jī)會(huì)。血管不斷收窄，引致冠狀動(dòng)脈堵塞，嚴(yán)重更會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死，造成心臟衰竭。至于第二個(gè)原因則是因?yàn)樘悄虿?huì)直接影響心臟肌肉細(xì)胞，令它們受損，長(zhǎng)遠(yuǎn)可誘發(fā)糖尿病心臟衰竭癥的出現(xiàn)。黃醫(yī)生不諱言，由于糖尿病有機(jī)會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，令患者對(duì)疼痛的感覺較為遲緩，未必感受到心絞痛或其他相關(guān)病征。故當(dāng)患者心臟病發(fā)時(shí)，心臟衰竭的情況可能已經(jīng)非常嚴(yán)重，甚至去到引發(fā)急性心臟衰竭或猝死的地步。所以如果糖尿病患者發(fā)現(xiàn)體能下降、上落樓梯容易出現(xiàn)氣喘、無(wú)力或伴隨心口不舒服的情況，就要及早求醫(yī)，安排進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖及超聲波等詳細(xì)的心臟檢查，避免錯(cuò)過(guò)治療的黃金時(shí)間。


研究顯示，若糖尿病患者的糖化血紅素(HbA1C)每增加1%，心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加18%，故積極控糖有助減低患上心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
積極控糖不傷心
黃醫(yī)生續(xù)引述研究指，若糖尿病患者的糖化血紅素(HbA1C)每增加1%，心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加18%。因此提醒糖尿病患者必須積極控糖，依照醫(yī)生指示服用降糖藥物，并配合飲食控制及改變生活方式，多管齊下，以降低患上心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
一般而言，對(duì)于同時(shí)患有糖尿病及心血管疾病的患者，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指引普遍認(rèn)為患者的糖化血紅素應(yīng)維持在6.5%的水平。不過(guò)黃醫(yī)生強(qiáng)調(diào)數(shù)字只作參考，需視乎個(gè)別病人的情況而定，有時(shí)控制得太緊反而有機(jī)會(huì)誘發(fā)低血糖癥，出現(xiàn)如心跳加速、暈眩、手震等情況。而對(duì)于神經(jīng)反應(yīng)較慢的老人家來(lái)說(shuō)，更可能引發(fā)昏迷等嚴(yán)重后果，故醫(yī)生為病人訂立目標(biāo)水平時(shí)必須平衡各種風(fēng)險(xiǎn)因素，并與患者及其家人多作溝通了解，才可因應(yīng)患者的身體狀況及反應(yīng)制訂出一個(gè)最合適的治療方案。

因應(yīng)患者情況選藥
選擇降糖藥物方面，黃醫(yī)生指出「對(duì)患有心臟衰竭的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡量選擇控糖同時(shí)又不會(huì)影響心臟的藥物。另外亦需權(quán)衡藥物帶來(lái)的副作用，因?yàn)橐恍﹤鹘y(tǒng)控糖藥物在服用后較易出現(xiàn)低血糖的情況，幸好現(xiàn)時(shí)市面上有其他的降糖藥物較少引致這情況。好像作為第二線藥物的二肽基肽IV抑制劑(DPP-4inhibitor)，證實(shí)能有效增加胰島素分泌和抑制升糖素，幫助控制血糖同時(shí)還可減少血糖過(guò)低、體重上升及水腫等副作用的出現(xiàn)?！苟已芯恳囡@示，患者服用后不會(huì)增加控制心臟衰竭的難度，肯定這種藥物對(duì)心臟的安全性。故針對(duì)有較高心臟衰竭風(fēng)險(xiǎn)的病人，醫(yī)生會(huì)考慮單獨(dú)處方DPP-4抑制劑，或配合第一線藥物二甲雙胍（Metformin）使用，以達(dá)到針對(duì)性的控糖效果。


黃醫(yī)生指出，選擇降糖藥物時(shí)，患有心臟衰竭的糖尿病患者應(yīng)盡量選擇控糖同時(shí)不會(huì)影響心臟的藥物。
混合式藥物增依從性
不過(guò)，黃醫(yī)生補(bǔ)充，不少糖尿病患者對(duì)服用藥物的依從性很低，大大影響治療效果，隨時(shí)并發(fā)心臟病及急性心臟衰竭，危害生命?！赣捎谔悄虿』颊甙殡S著心臟衰竭等心血管問(wèn)題，故除了降糖藥物外，還要服用其他藥物。但藥物數(shù)量太多容易令患者對(duì)藥物的使用感到混亂，經(jīng)常忘記或出現(xiàn)漏服的情況，影響降糖療效，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)更會(huì)遂步破壞血管，加劇心臟衰竭的情況?！?
幸而，近年混合式降血糖藥物的面世，好處是其藥效與分開服用兩種藥物相同，可簡(jiǎn)化患者服用藥物的數(shù)量及次數(shù)，既方便又可有效增加患者對(duì)藥物的依從性，減少漏服的機(jī)會(huì)，對(duì)控制病情絕對(duì)起到正面作用。
黃醫(yī)生最后提醒患有心臟衰竭的糖尿病患者，除了積極控糖外，亦要好好管理血脂、血壓及體重，從而降低糖尿病并發(fā)心血管疾病及心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，重拾健康生活。

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資料由香港浸信會(huì)醫(yī)院心臟科顧問(wèn)醫(yī)生黃民樂(lè)醫(yī)生提供
圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
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