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美國試管嬰兒的產(chǎn)科風險是什么？

發(fā)表于2021-08-02 13:45:29 40 0
關于試管嬰兒技術，從它的問世開始，就充滿了擔憂和爭議。試管造人是否會和自然出生的孩子一樣？30多年了，經(jīng)過人們不懈地研究和觀察，對產(chǎn)科階段從懷孕到分娩，從母親到孩子，已經(jīng)有一些大樣本的調(diào)查數(shù)據(jù)了，尤其是產(chǎn)科的結(jié)局和風險。
試管嬰兒的產(chǎn)科風險是什么？
自1978年第一例試管嬰兒Louise Brown在英國出生以來，輔助生殖技術（ART）已經(jīng)幫助超過85%的不孕夫婦成功妊娠。每年因ART技術出生的新生兒多達幾百萬，占新生兒總數(shù)1%~4%。
試管嬰兒技術的出現(xiàn)在給不孕夫婦帶來福音的同時，也備受爭議。試管嬰兒是否安全？試管嬰兒懷孕后會不會有其他的并發(fā)癥？
試管嬰兒出生的寶寶是否可以和自然受孕的寶寶一樣健康？這些都是全世界關注和關心的問題，目前試管嬰兒技術的產(chǎn)科結(jié)局的相關研究，主要集中在試管嬰兒妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤疾病、以及早產(chǎn)和新生兒低出生體重等幾個方面。
妊娠期高血壓疾病、先兆子癇
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠期20周以后血壓升高、有的伴有蛋白尿等，如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、浮腫等癥狀，就稱為“先兆子癇”，是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡的主要原因之一，發(fā)病率約6%。其病因及發(fā)病機制尚未明確，涉及免疫、遺傳、*謝等多種復雜因素。
對于接受試管嬰兒治療后的妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率是否升高，目前的一些研究結(jié)果尚未能形成統(tǒng)一的結(jié)論。
有研究顯示試管嬰兒技術并不增加子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤早剝和死產(chǎn)等的發(fā)生率。
當然也有學者通過15項試管嬰兒單胎的妊娠結(jié)局薈萃分析，發(fā)現(xiàn)先兆子癇的危險率顯著增高，風險增加了0.55倍。
因為涉及影響因素較多，之后有研究對1,222例單純促排*治療、554例IVF治療、以及34,286例自然妊娠出生的單胎結(jié)局進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當去除年齡、種族、教育程度、體重指數(shù)、吸煙史、以及既往早產(chǎn)史等影響因素之后，IVF治療與先兆子癇、妊娠期高血壓病等妊娠合并癥的發(fā)病率增高有相關性，并推測超促排*是引起這些合并癥增加的原因。
陸續(xù)研究也證實了超促排*導致的異常激素環(huán)境，可能會干擾胚胎著床后胎盤細胞的生長成熟，影響胎盤正常功能，導致妊娠期高血壓的發(fā)病率升高，進而又改變胎兒生長的宮內(nèi)環(huán)境。
此外，試管嬰兒技術治療的患者自身的不孕背景也被認為是妊娠期高血壓病發(fā)病率增加的可能原因之一，薈萃分析顯示多囊*巢綜合征患者孕期妊娠高血壓發(fā)病風險增加，先兆子癇增加2.47倍，胰島素抵抗有關的胎盤血管功能異?？赡苁瞧湓獌?。
前置胎盤、胎盤早剝
前置胎盤、胎盤早剝都是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，會危及母兒生命。前置胎盤和胎盤早剝的病因目前尚不完全清楚，目前觀點認為試管嬰兒技術可能是前置胎盤和胎盤早剝發(fā)生的風險因素之一。
在對6,730例IVF/ICSI結(jié)局進行分析后發(fā)現(xiàn)，試管嬰兒組前置胎盤、胎盤早剝的發(fā)生率為2.6%和0.9%，顯著高于對照組的1.1%和0.4%。
試管嬰兒治療引起前置胎盤、胎盤早剝風險增加的原因包括：高齡、不孕因素、既往宮腔操作史引起子宮內(nèi)膜損傷等。
其中年齡是前置胎盤的獨立風險，伴隨年齡增長，前置胎盤發(fā)生率也增加，34歲以上的孕婦發(fā)生前置胎盤的危險性是20歲以下孕婦的3倍。
此外試管嬰兒促排*過程中異常激素水平可能通過影響子宮內(nèi)膜、胎盤細胞正常的增殖和分化，導致前置胎盤或胎盤早剝的發(fā)生率升高。
早產(chǎn)和低出生體重兒
早產(chǎn)和低出生體重兒是最明確的與輔助生殖技術相關的風險，且獨立于多胎妊娠以外。
早在1999年就有學者對3,057例ART單胎妊娠結(jié)局進行研究，發(fā)現(xiàn)IVF/ICSI單胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率增加2.5倍。
之后類似的研究結(jié)果也顯示，試管嬰兒單胎足月產(chǎn)新生兒低出生體重的發(fā)生率是普通人群的2.6倍。
原因是什么呢？研究推測可能與患者自身的不孕背景密切相關。另外，有學者認為輔助生殖技術也可能引起早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒，其中胚胎體外培養(yǎng)時間、不同培養(yǎng)液成分、以及胚胎冷凍技術等都可能影響。
瑞典學者通過對1,311例囊胚移植和12,562例*裂期胚胎移植的妊娠結(jié)局進行分析，發(fā)現(xiàn)囊胚移植組早產(chǎn)的風險增加35％。
隨后一項美國的研究也證實體外培養(yǎng)時間延長，使得輔助生殖技術單胎妊娠早產(chǎn)風險增加38%，雙胎則更高。
本中心對2007年6月至2011年1月江蘇地區(qū)分娩的383例輔助生殖技術單胎妊娠結(jié)局進行了分析，發(fā)現(xiàn)和2,981例自然受孕單胎妊娠相比，試管嬰兒組圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、輕度子癇前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破、邊緣性前置胎盤、羊水過多等發(fā)生率有增高趨勢；但低出生體重、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、胎盤早剝、胎盤粘連、產(chǎn)后出血等發(fā)生率無明顯改變。
盡管每年國內(nèi)外都會有很多學者對輔助生殖技術的安全性問題進行研究和探討，然而這些結(jié)果會受到許多因素的影響和干擾。
因此，對于相關結(jié)果我們必須理性的進行分析和吸納，分析其中原因，為更好的優(yōu)化試管嬰兒體系、保障試管嬰兒安全性提供線索。
本文作者：張園
醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師
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