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*巢炎導(dǎo)致的不孕:

發(fā)表于2021-07-23 12:08:10 103 0
*巢炎癥包括在女性盆腔炎癥的范圍內(nèi)。有特異性炎癥和非特異性炎癥之分。本節(jié)主要敘述*巢非特異性炎癥。由于感染細(xì)菌，導(dǎo)致*巢發(fā)炎，就可以產(chǎn)生*巢粘連、*巢輸*管包裹、*巢輸*管膿腫及輸*管梗阻、*巢排*障礙等嚴(yán)重后遺癥，造成不孕。

【病因】由于防御機制遭到破壞或抵抗力低下，病原體侵入，病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌和厭氧菌(消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等)等，首先輸*管發(fā)病，后沿著輸*管蔓延到*巢，產(chǎn)生*巢周圍炎、*巢粘連，重者形成輸*管和*巢膿腫；或首先子宮受累發(fā)生炎癥，后波及宮旁韌帶和結(jié)締組織，再累及*巢和輸*管。
【臨床表現(xiàn)】*巢非特異性炎癥有急性*巢炎和慢性*巢炎，前者遠(yuǎn)較后者少見，且*巢炎常包含在盆腔炎內(nèi)，故臨床常有以下體征和癥狀：急性者可能有發(fā)熱、腹痛（呈鈍痛，無向它處放射）、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等；慢性者則癥狀被包含在慢性盆腔炎內(nèi)，如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、全身疲乏無力、精神欠佳、月經(jīng)改變（多數(shù)為經(jīng)量增多），甚至下腹包塊等；婦科檢查：急性者則有下腹壓痛及緊張，反跳痛，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，有時附件區(qū)可觸及壓痛明顯、邊界不清、質(zhì)軟的包塊；慢性者則可能有下腹壓痛，附件區(qū)增厚，甚至包塊等體征。另外還有一個重要的表現(xiàn)就是不孕，因為盆腔炎癥引起生殖道炎性分泌物增多，影響精子存活和活動；輸*管阻塞和積水，導(dǎo)致精*不能相遇；*巢粘連包裹導(dǎo)致排*障礙或輸*管不能拾到*子；*巢功能受到破壞，導(dǎo)致不能排*并產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)等。
【輔助檢查】急性期行后穹窿穿刺抽到滲出液或膿液，或B超下行*巢穿刺抽出膿性分泌物；或上述穿刺抽出液體作培養(yǎng)，查出鏈球菌、葡萄球菌等病原體。慢性者則可行腹腔鏡檢查可以明確診斷，鏡下常見到：*巢增大或表面水腫或缺血或粘連，膜樣物表面覆蓋；*巢可與輸*管、盆側(cè)壁、子宮后壁形成粘連，或可見*巢輸*管粘連包裹在一起；有*巢膿腫則*巢表面可見到膿苔，*巢增大明顯。
【治療】以藥物治療為主。急性期行抗生素治療，若有穿刺液或膿液培養(yǎng)并藥敏后，應(yīng)用抗生素效果更佳；若有*巢周圍粘連或*巢輸*管包裹，可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下粘連分解術(shù)。我們認(rèn)為行腹腔鏡下粘連分解術(shù)后，腹腔內(nèi)灌注中分子右旋醣酐500ml效果較好。若有*巢膿腫或*巢輸*管膿腫，經(jīng)過抗生素治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療，切除患側(cè)附件，保留健側(cè)附件，可以保留生育功能。總之應(yīng)行保留和建立生育功能的手術(shù)治療。
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