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7旬老太同時患上兩種致命疾病,人醫(yī)精妙施術助患者轉危為安

發(fā)表于2021-09-06 15:44:26 286 0
國內(nèi)首例，7旬老太同時患上兩種致命疾病
多科聯(lián)合，十堰人醫(yī)精妙施術助患者轉危為安
7旬老太因身體不適到醫(yī)院就診，卻被查出同時患有主動脈夾層和主動脈瓣中度狹窄伴重度關閉不全，任何一處病變出現(xiàn)意外都可能造成患者死亡，而一人同時患上這樣兩種致命性疾病的案例，此前國內(nèi)更是聞所未聞。
焦急萬分的患者來到十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科求助，治療團隊憑借著精湛的技術通過一臺手術為患者治愈兩大疾病，且避免了開胸和體外血液循環(huán)，幫助患者轉危為安。

國內(nèi)首例，7旬老太同時患上兩種致命疾病
7月21日，76歲的市民方老太（化姓）因為連續(xù)一周出現(xiàn)不明原因的心悸、氣促，并且頭暈咳嗽，還伴有夜間平躺時呼吸困難等癥狀，來到十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科就診。醫(yī)生行彩超檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在主動脈瓣中度狹窄伴重度關閉不全，同時還存在主動脈弓局限性夾層。
“患者的情況非常罕見，兩種致命性疾病同時出現(xiàn)，應該是國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)這種病例?！笔呤腥嗣襻t(yī)院心胸大血管外科主任、主任醫(yī)師江海介紹。
主動脈瓣相當于連接左心室與主動脈間的“閥門”，主動脈瓣狹窄伴關閉不全，就表示“閥門”出現(xiàn)故障，會導致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促、心絞痛等心功能衰竭的表現(xiàn)，很容易發(fā)生猝死的情況。
主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈內(nèi)膜撕裂后腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。起病急驟，預后兇險，一旦瘤體破裂，隨時可能致人死亡。
江海主任告訴記者，對于這兩種疾病，傳統(tǒng)的治療方法是通過心外科進行瓣膜置換和大血管置換的外科手術，都需要在全麻體外循環(huán)下開胸進行，創(chuàng)傷大、危險高，以方老太76歲高齡的身體條件，很難耐受。
多科聯(lián)合，為患者制定周密治療方案
綜合分析患者情況后，經(jīng)與患者及家屬認真溝通，十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科治療團隊決定通過微創(chuàng)治療的方式，首先為方老太進行主動脈腔內(nèi)隔絕術（支架植入術），解決其主動脈夾層的問題，再通過修復好的主動脈血管行經(jīng)導管主動脈瓣置入術(TAVI)治療其主動脈瓣狹窄伴關閉不全的問題。
雖然治療方案已經(jīng)確定，但是考慮到即使是單純的TAVI手術，也是用來治療心臟瓣膜病的最新微創(chuàng)治療技術，操作非常復雜，技術要求極高，再加上這之前還要解決主動脈夾層的問題，手術難度不言而喻。十堰市人民醫(yī)院心胸大血管外科治療團隊制定了周密的手術計劃，并做好了萬全的術前準備，超聲科、影像科、導管室、麻醉科等多科室協(xié)作，常規(guī)備體外循環(huán)，隨時做好開胸準備以防萬一。
精妙施術，一臺微創(chuàng)術化解兩大致命難題
7月29日下午，在做好周密的術前準備后，方老太的手術如期舉行。江海等治療團隊專家首先在患者大腿部位打開一個5cm的切口，在X-線透視監(jiān)視下，經(jīng)股動脈將導管導入，當人工血管（支架）到達病變主動脈部位后，釋放人工血管（支架），將人工血管（支架）固定于病變主動脈兩端的正常主動脈上，讓血流從人工血管（支架）腔內(nèi)流過，病變擴張的薄弱主動脈壁即與高速高壓的主動脈血流隔絕，這樣既維持了主動脈的血流通暢又達到了預防主動脈瘤破裂的目的，完全治愈了主動脈瘤。

隨后，治療團隊繼續(xù)通過介入的方法經(jīng)股動脈將導管導入到主動脈瓣的位置，置入一個人工主動脈瓣，替*原有病變的主動脈瓣，整個過程十分順利，一切都和預設的治療方案一樣，論證了人醫(yī)治療團隊精準的預設治療方案。通過術前術中超聲對比，治療團隊可看到置入瓣的情況固定良好，無瓣周漏，無返流?；颊咴瓉泶嬖诘闹鲃用}瓣狹窄伴關閉不全得到根本性的解決，血壓、心跳恢復到正常。
僅用時兩個小時，手術全部完成，危及患者生命的兩大威脅被完美解除。術后，患者轉至重癥監(jiān)護室，評估全身狀態(tài)良好后轉回普通病房。據(jù)了解，目前方老太狀態(tài)良好，再休養(yǎng)一段時間即可出院。
“傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術需要建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進行手術。而TAVI則是在心臟正常跳動的狀態(tài)下，通過股動脈輸送人工瓣膜就位替換原來重度狹窄的主動脈瓣?！苯１硎?，相比較傳統(tǒng)外科手術，TAVI手術無需開胸，創(chuàng)傷小，恢復快，不僅能讓患者少受罪，還能明顯提升術后生活質(zhì)量，但是對治療團隊的臨床經(jīng)驗、技術能力、整體配合等方面的要求非常嚴苛。TAVI手術的成功開展，標志著十堰市人民醫(yī)院乃至鄂西北地區(qū)微創(chuàng)治療方面有了新的突破，將造福更多的心臟瓣膜病患者。
（記者 呂鑫  特約記者 馬婷婷）
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