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新鮮周期移植還是凍融胚胎移植的利弊

發(fā)表于2021-07-21 17:34:56 61 0
　　對(duì)于試管嬰兒治療而言，大致過(guò)程分為三段：促排*、體外授精及胚胎培養(yǎng)、胚胎移植。
　　就胚胎移植而言，分為新鮮周期移植和凍融胚胎移植。前者是在取*、體外授精、胚胎培養(yǎng)后，將胚胎直接移植到子宮腔內(nèi)。后者則在胚胎培養(yǎng)后，使用胚胎冷凍技術(shù)，將胚胎冷凍保存。在取*周期后的某個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)的特定時(shí)間點(diǎn)，將胚胎解凍復(fù)蘇，然后移植入子宮腔的過(guò)程。
　　那么，新鮮周期胚胎移植和凍融胚胎移植，哪個(gè)臨床妊娠率更高?兩者各有什么利弊呢?
　　新鮮周期移植還是凍融胚胎移植
　　新鮮周期移植，相對(duì)于凍融胚胎移植，有以下特點(diǎn)：
　　1、胚胎直接來(lái)自于體外培養(yǎng)體系，沒(méi)有經(jīng)歷額外的，諸如胚胎冷凍和復(fù)蘇等環(huán)節(jié)的干擾，保存了“原汁原味”的發(fā)育潛能。而在凍融胚胎移植周期中，胚胎的冷凍和復(fù)蘇過(guò)程，都可能造成胚胎超微結(jié)構(gòu)或生物大分子(DNA、RNA、蛋白酶等)的損壞，從而降低了胚胎的發(fā)育潛能。但事情有更復(fù)雜的一面：因?yàn)榕咛鋈谶^(guò)程對(duì)胚胎或多或少有傷害，反而經(jīng)歷了如此過(guò)程而存活的胚胎，被認(rèn)為更加“強(qiáng)壯”。也就是說(shuō)胚胎的凍融過(guò)程，實(shí)際上起到了一定的挑選胚胎作用。眾所周知，經(jīng)過(guò)挑選合格的胚胎，有著更強(qiáng)的著床和發(fā)育能力。另外，隨著玻璃化冷凍和復(fù)蘇技術(shù)的廣泛開(kāi)展，冷凍和復(fù)蘇過(guò)程對(duì)胚胎的損害，已經(jīng)接近于0。
　　2，子宮內(nèi)膜和胚胎發(fā)育存在著“天然的”、百分百的同步化。而凍融胚胎移植周期，則需通過(guò)人為控制子宮內(nèi)膜發(fā)育速度或細(xì)致地監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜發(fā)育程度，使之和將復(fù)蘇的胚胎的發(fā)育程度保持一致。而這一點(diǎn)顯然并不那么容易精確地做到。當(dāng)然，就這一點(diǎn)進(jìn)行一下更加專業(yè)的分析，情形也許并不如上述那么單純：新鮮周期中促排*等藥物的使用，可能人為改變了子宮內(nèi)膜的實(shí)際發(fā)育速度，因此反而在這樣的周期中，子宮內(nèi)膜和胚胎的實(shí)際發(fā)育速度并不一致。
　　3，新鮮周期中，由于各種促排*藥物或內(nèi)分泌調(diào)控藥物的影響，子宮內(nèi)膜的功能(準(zhǔn)確說(shuō)，是子宮內(nèi)膜的胚胎“容受性”，也就是子宮內(nèi)膜接受或誘導(dǎo)胚胎著床的能力)受損。而凍融胚胎移植可以完全規(guī)避這樣的不利因素。
　　綜上所述，兩種胚胎移植策略，各有利弊。事實(shí)上世界不同生殖中心在各自臨床實(shí)踐中，對(duì)兩者的最終效果，也有不同的認(rèn)定。但大多數(shù)中心的結(jié)果(包括九院生殖中心)是：凍融胚胎移植效果優(yōu)于新鮮胚胎移植。這也是我們中心現(xiàn)在總體上放棄新鮮胚胎移植(除非自然周期取*)的原因。
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