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試管嬰兒中的促排*藥物怎么選？

發(fā)表于2021-06-21 18:13:59 55 0
試管嬰兒過程中的促排*，與一般的“促排*”不一樣。一般的促排*叫誘導排*（OI)，是對排*障礙患者應用藥物或手術方法誘發(fā)排*，以誘導單*泡或少數(shù)*泡發(fā)育為目的。而試管嬰兒過程中的促排*的目的，是以藥物手段在可控范圍內誘發(fā)多*泡發(fā)育和成熟，以期獲得一定數(shù)量的高質量的*子，提高試管嬰兒的成功率。我們稱作控制性*巢刺激(COS)或者叫“超促排*治療”。

促排*常用藥物為克羅米芬(CC)、芳香化酶抑制劑、促性腺激素（Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激動劑(GnRH-a)和拮抗劑(GnRH-A)。這些藥物的合理應用具體到每位患者身上形成了各種不同的用藥方案，每種藥物都有各自不同的作用機理及特點。
以常用的促性腺激素（Gn）來說。Gn類藥物分為2大類：基因重組藥物以進口藥物為主，而尿源性的藥物以國產(chǎn)為主。研究顯示兩種藥物的臨床有效性及安全性兩方面， 沒有差異。臨床選擇使用何種Gn取決于可用性、方便性和價格。
Gn分類 天然Gn 基因重組Gn
人絕經(jīng)促性腺激素(hMG) 重組FSH(rFSH)
尿源性人*泡刺激素(uFSH) 重組促黃體生成素(rLH)
絨毛膜促性腺激素(uhCG) 重組hCG(rhCG)
試管嬰兒有各種用藥方案，長方案，短方案，超長方案，拮抗劑方案，黃體期促排*方案。醫(yī)生在考慮用藥方案時，主要從患者的具體情況出發(fā)。參考因素主要有患者的年齡，病史，內分泌，*巢功能，體重，既往治療過程，是否有潛在的*巢過度刺激綜合征的風險，同時也要考慮到患者來診的方便程度及經(jīng)濟費用問題。
還是以常用的促性腺激素（Gn）來說，尿源性人*泡刺激素(uFSH) 偏酸性，體內生物活性溫和；重組FSH偏堿性，生物活性偏高，它是應用基因工程技術人工合成的純度基因工程的FSH制劑，量效比更穩(wěn)定。在促排*的過程中，對于*巢儲備功能正常的慢反應患者，往往存在著療程長，用藥量大的問題。使用uFSH可以獲得與rFSH相似妊娠結局并降低促排*藥物的費用和OHSS的發(fā)生率，還可以緩解由于藥物費用問題造成的心理壓力。對于高齡患者，*巢功能低下，同樣也存在*巢反應不良，用藥劑量大的情況。在用藥問題上醫(yī)生更傾向于選擇體內生物活性溫和的尿源性人*泡刺激素(uFSH)，有時會獲得較好的*巢反應性，降低患者的周期治療費用。
不孕不育給家庭和整個社會都帶來了沉重經(jīng)濟負擔，試管嬰兒是所有的助孕方式中費用較高的一種助孕技術。很多需要做試管嬰兒的患者往往在費用面前裹足不前。在相同的治療方案中，費用的差異，主要表現(xiàn)在*泡刺激素藥物的費用上。
根據(jù)專家研究結果顯示，首次取*周期uFSH組可節(jié)約高達3000元的藥物成本。費用的降低可增加不孕患者對試管嬰兒治療的依從性和持續(xù)性，減輕周期取消所造成的患者脫失，在一定的經(jīng)濟條件下，可增加治療周期數(shù)。
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