多次胎停流產(chǎn)不著床，要不要做第三*試管嬰兒？
游海
2022-4-25 17:43
試管之家
查看: 101
評(píng)論: 0
摘要: 截止2018年底，國(guó)內(nèi)400多家生殖中心中能夠做三*試管的只有40多家，而且都需要患者有明確的醫(yī)學(xué)指征?！ ∮幸恍┕媚锏膫湓兄房ㄔ诹俗詈笈咛ミ@一關(guān)：明明驗(yàn)到兩道杠了，卻越來越淡最終生化流產(chǎn)。或是還沒測(cè)到 ...
截止2018年底，國(guó)內(nèi)400多家生殖中心中能夠做三*試管的只有40多家，而且都需要患者有明確的醫(yī)學(xué)指征。 有一些姑娘的備孕之路卡在了最后胚胎這一關(guān)：明明驗(yàn)到兩道杠了，卻越來越淡最終生化流產(chǎn)?；蚴沁€沒測(cè)到胎心，胚胎就停止了發(fā)育。
后來不得已去做試管，明明有了等級(jí)不錯(cuò)的胚胎卻多次移植不著床。做了功課發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)快速破解之道，就是三*試管。 三*試管是在常規(guī)試管嬰兒流程的基礎(chǔ)上，增加了一個(gè)步驟，就是在移植前對(duì)胚胎進(jìn)行染色體篩查。如果發(fā)現(xiàn)胚胎的染色體有異常，比如21號(hào)染色體比正常多了一條，即為21三體唐氏兒，這個(gè)時(shí)候胚胎就不能被移植到母體。 截止2018年底，國(guó)內(nèi)400多家生殖中心中能夠做三*試管的只有40多家，而且都需要明確的醫(yī)學(xué)指征才能夠做，比如夫妻一方有遺傳病，有3次以上反復(fù)流產(chǎn)史等，而且可能需要排隊(duì)等待一段時(shí)間。 很多中國(guó)家庭甚至為了做三*而選擇到海外去接受治療，那么三*試管是否真的那么神奇，為什么在國(guó)內(nèi)醫(yī)院沒有成為輔助生殖的標(biāo)準(zhǔn)配置呢？ 三*試管能夠解決什么問題？ 三*試管在醫(yī)學(xué)上也稱為PGT，即移植前胚胎染色體篩查。胚胎染色體問題其實(shí)比我們想象的更嚴(yán)重，隨著基因遺傳學(xué)在輔助生殖中的跨學(xué)科結(jié)合，胚胎著床后的早期胎停流產(chǎn)，或者反復(fù)移植失敗的情況，主要原因都是胚胎染色體異常。
醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明： 在受精*/胚胎階段，45%染色體異常 在能夠著床的胚胎中，25%染色體異常 在能夠度過第一妊娠期的胚胎中，15%染色體異常 而且隨著女性年齡的增長(zhǎng)，胚胎染色體異常的概率也隨之增加。 因此，做三*試管篩查對(duì)于提高妊娠效率而言，好處是很明顯的： -1- 著床率提高 通過PGT檢測(cè)的胚胎，移植成功率在60%~70%。大部分人一到兩次移植就可以成功，對(duì)于反復(fù)移植不著床的患者，可以大大提高妊娠效率，讓一擊就中變成了可能。 -2- 胎停率降低 沒有經(jīng)過PGT檢測(cè)的胚胎，著床后有20%的淘汰率；而做過PGT的胚胎，后期發(fā)生胎停流產(chǎn)概率小于10%。這樣不用拿母體去反復(fù)嘗試，避免了流產(chǎn)帶來的母體損傷，妊娠期的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。 -3- 優(yōu)生優(yōu)育 對(duì)于夫婦雙方任一方有家族遺傳病，或者因?yàn)楦啐g曾經(jīng)有過不良孕史的家庭而言，做三*試管PGT檢測(cè)，可以降低絕大部分胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。 在前往日本英醫(yī)院治療的患者中，像這樣的準(zhǔn)父母非常典型：37歲在北京做了兩次促排五次移植，都沒有成功，查了很多免疫的問題也都正常，來到英醫(yī)院中國(guó)辦事處咨詢下一步該怎么辦？ 最終在日本選擇了三*試管，一次促排獲得8顆囊胚，其中3顆通過檢測(cè)，之后一次移植成功。由此看來，三*試管對(duì)于反復(fù)不著床也是一道解題良方。 三*試管本身有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 然而三*試管不是盡善盡美的，首先三*必須在囊胚基礎(chǔ)上做，而且采樣的過程，冷凍解凍的過程，這些人為干預(yù)對(duì)于胚胎而言是有風(fēng)險(xiǎn)的。這也是目前很多醫(yī)生并不認(rèn)為三*應(yīng)該被廣泛使用的原因之一。 -1- 胚胎培養(yǎng)和凍結(jié)技術(shù)取決于實(shí)驗(yàn)室水平 如果需要做三*，那么胚胎必須要培養(yǎng)到100個(gè)細(xì)胞以上的囊胚才能提取樣本，而且因?yàn)橐却龣z測(cè)結(jié)果出爐，所以需要對(duì)胚胎進(jìn)行凍結(jié)，隨后進(jìn)行凍胚移植。 這個(gè)過程中對(duì)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)要求很高，需要選擇綜合實(shí)力強(qiáng)和養(yǎng)囊經(jīng)驗(yàn)足的醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)，否則對(duì)胚胎的損耗太大，弊大于利。 -2- 胚胎的損傷率 一個(gè)囊胚中有150-200個(gè)細(xì)胞，PGT采樣需要從中取出5-6個(gè)細(xì)胞，可能會(huì)對(duì)胚胎有千分之1到千分之2的損傷率。 -3- 三*的誤檢率 根據(jù)日本英醫(yī)院的最新統(tǒng)計(jì)，即使應(yīng)用了精度最高的基因檢測(cè)技術(shù)NGS，篩查的準(zhǔn)確率也不是百分之百，會(huì)有1%誤檢率。而且在日本國(guó)內(nèi)也曾經(jīng)有過報(bào)道，有一對(duì)準(zhǔn)父母在別無選擇的情況下移植了未通過PGT的胚胎，也生出了健康胎兒。 其中原因，日本IVF學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)兼英醫(yī)院院長(zhǎng)鹽谷雅英指出，取樣的細(xì)胞不能*表胚胎中全部的細(xì)胞，如果胚胎中正常的細(xì)胞有機(jī)會(huì)繼續(xù)發(fā)育和存活，而非正常細(xì)胞趨于死亡，也就是說胚胎具有一定自我修復(fù)能力，最終能夠發(fā)育成健康的胎兒。 雖然這是小概率事件，但是對(duì)于那些胚胎特別珍貴的夫妻而言，也許不做PGT換來更多的移植機(jī)會(huì)不失為一個(gè)折中的選擇。 所以總體而言，三*試管可以顯著的提升妊娠效率，篩選掉90%以上的常見染色體疾病，減少胎停率。然而因?yàn)閷?duì)實(shí)驗(yàn)室要求高，同時(shí)本身有一定誤檢率和損傷率，也并不一定適合于每一個(gè)人。 所以做與不做PGT，依然是一個(gè)因人而異的自主選擇。 以日本英醫(yī)院目前每年7000個(gè)周期而言，做三*試管的比例在1/3左右。原則上對(duì)于夫妻雙方有遺傳病，有過反復(fù)流產(chǎn)史，大齡備孕而胚胎數(shù)量又比較多的這些情況下建議做三*試管。 如果不屬于以上這些情況的話，就沒必要一定要做PGT，絕大多數(shù)胚胎即使染色體異常，也會(huì)在早期自然淘汰，并不會(huì)對(duì)母體造成傷害。所以做三*并不要盲從，而是根據(jù)自己的情況做具體分析更為可靠。 |
