人工流產作為避孕失敗后的一種主要補救措施，其安全性及對婦女生殖健康所造成的潛在危害日益受到關注。近年來隨著人流技術的推廣與應用，人流人數(shù)及重復人流次數(shù)逐年遞增，由此導致的術后宮腔粘連的發(fā)生率亦隨之上升,已成為目前非常值得關注的問題。

　　一、什么是宮腔粘連

　　宮腔粘連(intrauterineadhesion，IUA)又稱Asherman綜合征，是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內膜基底層脫落和損傷導致的子宮壁相互粘著。正常情況下，子宮腔的前后壁緊貼，但由于內膜完整，即使月經時子宮內膜剝脫，也不會發(fā)生粘連。其原因是剝脫的只是子宮內膜功能層，而基底層仍保持完整，并且可以迅速增生修復。

　　二、.導致宮腔粘連的原因有哪些

　　宮腔粘連（IUA）的病因主要有以下幾方面:

　?。?）與妊娠相關的宮腔操作：有研究報道，宮腔粘連66.7%發(fā)生于流產后，21.5%發(fā)生于足月產后，2%發(fā)生于剖宮產后，0.6%發(fā)生于葡萄胎清宮后；

　?。?）非妊娠期子宮損傷。例如：診刮、肌瘤剔除術、息肉摘除術以及防置宮內節(jié)育器等等；

　?。?）女性繼發(fā)生殖器結核；

　?。?）感染：慢性或亞急性子宮內膜炎是否引起宮腔粘連尚有爭議；

　?。?）子宮先天畸形，尤其是縱隔子宮，主要是復發(fā)流產引起宮腔粘連，兩者互為因果；

　?。?）遺傳因素；

　?。?）子宮血管的結扎、栓塞以及盆腔放射治療等。

　　三、宮腔粘連后會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)

　　宮腔粘連（IUA）臨床表現(xiàn)是以其病理變化為基礎的，與子宮內粘連部位、類型、范圍及其內膜損傷程度密切相關，主要表現(xiàn)為三類：

　?。?）月經紊亂：月經過少、閉經；

　　（2）周期性腹痛及肛門墜脹等；

　?。?）妊娠異常：妊娠早中期流產、反復或習慣性流產、過期流產、異位妊娠、早產、胎死宮內及胎盤種植異常等。

　?。?）繼發(fā)不孕。但是仍有部分宮腔粘連患者無明顯臨床表現(xiàn)，故需警惕其發(fā)病的隱匿性。

　　四、宮腔粘連的分型與分度

　　根據(jù)組織學類型，可分為以下三種病理類型：

　?。?）內膜性粘連；

　?。?）肌纖維性粘連；

　?。?）結締組織性粘連。

　　而宮腔粘連的分度目前缺乏國際通用標準分類方法，較常用的有：1978年March根據(jù)宮腔鏡所見，提出的將宮腔粘連IUA分為3度。

　?、佥p度:累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細，輸*管開口和宮腔上端病變很輕微或清晰可見。

　?、谥卸?累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘著，輸*管開口和宮腔上端部分閉鎖。

　?、壑囟?累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸*管開口和宮腔上端閉鎖。以及1988年美國生殖協(xié)會提出的根據(jù)月經情況及宮腔鏡和HSG檢查結果綜合評分系統(tǒng)。

　　五、如何診斷宮腔粘連

　?。?）子宮輸*管造影(hysterosalpingogram，HSG)：在宮腔鏡檢查問世之前，HSG是宮腔粘連的一線檢查方法。約36%的IUA可經HSG確診。

　　（2）經陰道超聲檢查(transvaginalsonography，TVS)：TVS是一種診斷IUA的有效方法。尤其當宮腔閉塞無法進行HSG檢查時，TVS是一個可選擇的無創(chuàng)檢查方法。常見IUA的超聲特征是:宮腔內致密回聲、內膜中斷及散在液性暗區(qū)。文獻報道TVS診斷宮腔粘連的敏感性為52%，特異性僅有11%。

　?。?）宮腔聲學造影(sonohysterography，SHG)：SHG是聯(lián)合陰道超聲及宮腔注射生理鹽水來檢測宮腔粘連的一種方法，其準確性被證明與HSG相當并優(yōu)于單純陰道超聲檢查。

　?。?）宮腔鏡(hysteroscopy):宮腔鏡是診斷IUA最準確的方法，宮腔鏡直視下檢查，不僅可排除30%的異常HSG結果，還可確定粘連的部位、范圍、性質和程度。

　　六、宮腔粘連怎么治療

　　治療宮腔粘連的目的是恢復宮腔的正常體積和形態(tài)，預防粘連復發(fā)，促進內膜修復和增生，恢復生育能力。治療方法有:

　　(1)期待治療：主要對于無明顯癥狀、無生育要求的患者；

　　(2)宮腔鏡下粘連松解術：是目前最常用的方法，簡單、安全，能有效恢復正常的宮腔，改善患者的月經情況，提高妊娠率；

　　(3)腹腔鏡技術：主要用于監(jiān)測宮腔鏡下手術，預防子宮穿孔；

　　(4)熒光監(jiān)測下的粘連分解術：主要用于宮頸管嚴重粘連者，預防宮腔鏡手術時子宮穿孔；

　　(5)經腹部B超監(jiān)測松解宮腔鏡下粘連；

　　(6)盲法擴張和刮宮：因子宮穿孔發(fā)生率高和治療效果差已廢用；

　　(7)不透輻射的染料介導下的宮腔粘連切開術：可減少患者痛苦，但目前此法尚不成熟，療效不確切；

　　(8)子宮切開術：用于宮腔嚴重粘連，宮腔完全阻塞的患者，目前極少用；

　　(9)其他技術：如B超引導下子宮內鹽水灌洗等，因報道少，療效未知。

　　七、宮腔粘連治療后會不會復發(fā)

　　宮腔粘連術后的復發(fā)率為3.1%～23.5%，中度粘連復發(fā)率約20%，重度粘連復發(fā)可達50%。IUA的術后療效相差甚遠，有研究報道：58%～98%可恢復正常的解剖結構，52%～88%術后恢復正常月經，不孕患者手術前后妊娠率為29%和54%，復發(fā)性流產的患者手術前后活產率為18%和69%。子宮內膜結核引起的宮腔粘連的預后差，復發(fā)率高。

　　八、如何預防宮腔粘連術后復發(fā)

　?。?）術后置入宮內節(jié)育器2～3個月，最常用的是銅環(huán)；

　?。?）激素治療：目前常用的是戊酸雌二醇2～6mg/天，連用22天到3個月，后半期加或不加孕激素；

　　（3）術后置入Foley帶球囊的導尿管，放置3～10天，有研究認為，導尿管預防粘連的效果稍優(yōu)于IUD。此方法的并發(fā)癥包括，患者不適感，上行性感染和球囊壓迫子宮壁可能導致內膜缺血，影響內膜生長；

　?。?）宮內置入透明質酸；

　?。?）羊膜移植物。

　　綜上所述，建議有宮腔操作的患者應注意隨診，尤其是有生育要求并出現(xiàn)宮腔粘連相關癥狀時，應及時行宮腔鏡診治。