子宮肌瘤：是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成的一種良性纖維瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，在30歲以上女性中，大約有20%患有子宮肌瘤。通常情況下不超過(guò)5cm的子宮肌瘤無(wú)需手術(shù)去除，對(duì)人體沒(méi)有太大影響。但是對(duì)于有試管需求的不孕患者，是否也不用通過(guò)手術(shù)處理即可直接進(jìn)行試管周期呢？這是由肌瘤本身的大小和位置決定的，小柒來(lái)跟大家詳細(xì)科普一下。

　　子宮肌瘤的幾種類型

　　是指肌瘤生長(zhǎng)大部分突出于子宮漿膜面，約占肌瘤的20一30%。一些漿膜下子宮肌瘤直到長(zhǎng)得很大的時(shí)候還不會(huì)有什么明顯的癥狀，所以很多人難以自行發(fā)現(xiàn)患病。當(dāng)瘤體繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，僅有一蒂與子宮肌壁相連，成為帶蒂的漿膜下肌瘤，若蒂部扭轉(zhuǎn)斷裂，肌瘤脫落至腹腔或盆腔，形成游離性肌瘤。該類肌瘤對(duì)生育幾乎沒(méi)有任何影響。

　　處理方式：做試管前不需手術(shù)處理，或單純激素藥物治療。

　　此類肌瘤最多見(jiàn)，占肌瘤總數(shù)的60%－70%。肌壁間肌瘤常為多發(fā)數(shù)目不定，往往有一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的，有時(shí)可為極多小瘤結(jié)節(jié)分布全部子宮壁，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀融合，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤。較小的壁間肌瘤不會(huì)影響受孕。

　　處理方式：做試管前一般不需手術(shù)處理，或單純藥物治療。

　　是肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10%。此瘤逐漸增大可使子宮腔嚴(yán)重變形、狹促，并常有蒂與子宮相連，若蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。該類肌瘤對(duì)胚胎著床和發(fā)育空間有很大影響，需要通過(guò)手術(shù)去除后，在考慮進(jìn)行試管治療。

　　處理方式：做試管前建議宮腔鏡手術(shù)去除，該術(shù)的技術(shù)要求比較高，尤其是瘤子個(gè)數(shù)比較多或者體積比較大的時(shí)候；陰式手術(shù)適合于脫出到陰道內(nèi)的肌瘤、宮頸部位的肌瘤或者漿膜下肌瘤。

　　較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔發(fā)生變形、變得狹促，會(huì)對(duì)妊娠有較大影響。建議試管患者先去除肌瘤再開(kāi)啟試管周期。

　　肌壁間或漿膜下肌瘤目前最常用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)幾乎適用于所有的患者，其優(yōu)點(diǎn)減少肌瘤遺漏的機(jī)會(huì)，相對(duì)而言縫合也比較好控制，但是傷口相對(duì)比較大，疼痛重，恢復(fù)慢。

　　腹腔鏡手術(shù)在最近30多年以來(lái)比較普及應(yīng)用的技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)除了小的粘膜下肌瘤，肌瘤較多以外幾乎適合于所有患者。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，疼痛輕，恢復(fù)快，缺點(diǎn)是易遺漏，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求相對(duì)比較高。

　　漿膜下肌瘤在做試管過(guò)程中相對(duì)于粘膜下肌瘤成功率最高流產(chǎn)率最低，肌壁間肌瘤則需要具體看。子宮肌瘤患者做試管前考慮成功率方面，需要具體問(wèn)題具體分析，仔細(xì)聽(tīng)醫(yī)生評(píng)估后的建議進(jìn)行合理治療。

　　那么在子宮肌瘤手術(shù)后，到進(jìn)行試管嬰兒治療需間隔多長(zhǎng)時(shí)間，這得參考患者自身的術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)判斷：

　　1｜較大的肌壁間肌瘤或者是漿膜下肌瘤，數(shù)目不會(huì)太多，手術(shù)過(guò)程中也沒(méi)有明顯損失子宮壁，沒(méi)有進(jìn)入宮腔，那么患者術(shù)后避孕半年或一年以上就可以開(kāi)始做試管了。

　　2｜一般如果是細(xì)長(zhǎng)蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，手術(shù)要是一切順利（即幾乎沒(méi)有損害子宮壁的完整性），那么患者術(shù)后避孕3個(gè)月就可以開(kāi)始做試管了。

　　3｜年齡較大并且*巢功能十分差的患者，可以考慮先對(duì)其進(jìn)行取*，與精子結(jié)合成胚胎后冷凍保存，再進(jìn)行肌瘤剝除手術(shù)，待身體恢復(fù)后行凍胚移植。

　　4｜當(dāng)肌瘤數(shù)目過(guò)多且子宮上切口過(guò)多，手術(shù)過(guò)程中剔除過(guò)程特別困難，或者進(jìn)入了宮腔，則建議至少避孕一年、甚至兩年才能做試管。

　　小柒溫馨提示：試管前期打針促排的時(shí)候，藥物可能會(huì)促使肌瘤長(zhǎng)大，在前期肌瘤大多先不需要處理，等到打完促排取完*，醫(yī)生在會(huì)根據(jù)看肌瘤的情況來(lái)做出治療方案。一般小的肌壁間肌瘤或者是漿膜下肌瘤都不好影響妊娠，也不會(huì)增加流產(chǎn)機(jī)率。