在促排*和超排*中常存在黃體功能不全，因此黃體支持是非常必要的。

　　黃體支持的適應(yīng)癥

　　1.黃體功能不全（luteal phase defect，LPD）是指排*后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮致子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，臨床以子官內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步導致著床障礙或流產(chǎn)為表現(xiàn)。在不孕婦女中LPD發(fā)生率為3.4％-35％。

　　2.促排*藥CC的應(yīng)用排*率高而妊娠率低，故應(yīng)給予黃體支持。

　　3.控制性超排*控制性超排*中，使用GnRHa使黃體期LH不足，導致LPD發(fā)生率異常增加;取*時顆粒細胞丟失，也導致黃體功能不足，影響子宮內(nèi)膜，降低胚胎種植率。添加黃體支持治療已成為ⅣF-ET必不可少的環(huán)節(jié)。

　　黃體支持方法

　　目前應(yīng)用于臨床的黃體支持藥物包括孕激素、雌激素以及HCG三種。

　　（一）補充孕激素

　　黃體酮是黃體支持治療的基本用藥，主要有肌內(nèi)注射、口服和經(jīng)陰道3種給藥途徑。

　　1.黃體酮注射液黃體酮油劑屬于天然黃體酮，自20世紀60年*使用至今，用于促排*后或先兆流產(chǎn)常用劑量20~60mg/d，用于ⅣF-ET的黃體支持常用劑量60~100mg/d，經(jīng)肌內(nèi)注射吸收，血藥濃度穩(wěn)定，可通過靜脈抽血檢測。其黃體支持效果肯定，價格低廉，是臨床普遍使用的孕激素。但患者局部注射疼痛，需經(jīng)常往返醫(yī)療機構(gòu)，易出現(xiàn)皮膚硬腫等不良反應(yīng)，依從性欠佳。

　　2.黃體酮口服制劑口服用藥便捷，無痛苦，患者容易接受。但口服孕酮因肝臟的首過效應(yīng)，藥物吸收少、生物利用度僅10％，目前多為ART治療中的輔助用藥。常見藥物有地屈孕酮片，用法10mg/次，2次/d及微?；S體酮200~300mg/d。

　　3.黃體酮陰道制劑黃體酮經(jīng)陰道用藥，藥物經(jīng)過陰道動-靜脈轉(zhuǎn)運，具有子宮首過效應(yīng)，子宮內(nèi)膜的孕酮濃度高；避免肝臟*謝，血液中的藥物濃度低；并且可以自行給藥，方便、舒適、易被患者接受。陰道黃體酮制劑有黃體酮凝膠（雪諾酮，Crinone，90mg/d）、黃體酮膠囊（100mg，2~3次（d）、天然黃體酮栓（Cyclogest，1-3粒d）。

　　此外，根據(jù)個體情況，可采用兩種途徑聯(lián)合補充黃體酮，如肌內(nèi)注射聯(lián)合口服肌內(nèi)注射聯(lián)合陰道給藥，口服聯(lián)合陰道給藥。

　?。ǘ┭a充雌激素

　　是否添加雌激素也是有關(guān)黃體支持的討論焦點。自然周期的黃體主要分泌孕激素，也分泌雌激素。黃體細胞上有雌、孕激素受體（ER、PR），在黃體的微血管上也有ERβ的表達，提示其有可能直接對雌激素有反應(yīng)，雌激素有可能對黃體的血管形成有作用。

　　目前，薈萃分析顯示現(xiàn)有的證據(jù)尚不足以證明VF術(shù)后黃體支持加用雌激素是有益的。在IVF周期黃體酮支持中添加雌激素是否有效可能與E2的劑量、途徑和或IVF超促排*的方案有關(guān)。但在輔助生殖過程中，在*巢缺失或功能障礙婦女接受贈*胚胎移植周期，雌激素需用于黃體支持。目前可供ⅣF術(shù)后黃體支持采用的雌激素主要有戊酸雌二醇（補佳樂）、微粒化17Bβ-雌二醇、17β-雌二醇透皮吸收制劑（愛斯妥凝膠）。臨床上較常用的是在補充孕激素的基礎(chǔ)上添加戊酸雌二醇1~3mg/次，1-3次/d。

　?。ㄈ┭a充HCG

　　HCG可以延長黃體壽命，促進黃體產(chǎn)生雌、孕激素。但由于用HCG進行黃體支持可增加OHSS的發(fā)生率，其臨床應(yīng)用受到一定限制，一般用于E2水平較低的*巢低反應(yīng)或有較少*泡發(fā)育的患者。在VF術(shù)后的黃體支持中，多與雌、孕激素聯(lián)合用藥，一般采用劑量為每周2~3次，或排*后1、4、7天，1000~2000IU/d。IVF黃體支持中,較少單獨使用HCG。新近有報道顯示，對于*巢正常反應(yīng)的、采用短效GnRHa誘發(fā)排*，24h和36h給予2次1500IU HCG注射可以有效支持黃體功能，并能有效避免OHss發(fā)生。