腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者以中年及青年為多，無傳染性，發(fā)病率高
shiguanzhijia
2021-8-26 15:52
試管之家
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摘要: 導(dǎo)語：腎上腺皮質(zhì)功能減退是指因種種原因而導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇分泌減少的情況。這種情況在成人中女性更為常見，在自身免疫性疾病患者中，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為虛弱乏力、體重減輕、色素沉著和低血壓?！ ?1 ...
導(dǎo)語：腎上腺皮質(zhì)功能減退是指因種種原因而導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇分泌減少的情況。這種情況在成人中女性更為常見，在自身免疫性疾病患者中，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為虛弱乏力、體重減輕、色素沉著和低血壓。 01 患上這種疾病的患者，其患病的病因需要多做了解 ?。ㄒ唬┎∫蚋攀?/div> 腎上腺皮質(zhì)退化可由多種病因引起。這些原因中的任何一種，如腎上腺組織損傷，腎上皮質(zhì)發(fā)育異常，或類固醇的形成，都可能引起退化。急性腎上腺皮質(zhì)退化可能發(fā)生在感染發(fā)生時(shí)，藥物使用不當(dāng)，或慢性腎上腺素皮質(zhì)功能迅速惡化。 ?。ǘ┗静∫?/div> 1、自體免疫：由自身免疫性腎上腺炎引起的疾病約占80%，具有明顯的遺傳易感性。炎癥可能局限于腎上腺，也可能是多腺體自身免疫性綜合征的一部分。后者常與性功能障礙、自身免疫性甲狀腺疾病、白斑病、惡性貧血和甲狀腺功能減退有關(guān)。 2、感染 結(jié)核病、系統(tǒng)性真菌感染和與艾滋病有關(guān)的機(jī)會(huì)性感染都可能導(dǎo)致埃迪氏病。 3、腎上腺轉(zhuǎn)移癌 由肺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌引起的癌癥常轉(zhuǎn)移到雙側(cè)的腺體，但很少導(dǎo)致腎上腺素分泌功能的紊亂，只有當(dāng)超過90%的乳腺組織被破壞時(shí)，才會(huì)發(fā)生功能減退的臨床表現(xiàn)。此外，胃癌、黑色素瘤、淋巴瘤和白血病也可能引起該病。 02 患上這種疾病的患者，會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)呢 ?。ㄒ唬┌Y狀概述 除了由感染和創(chuàng)傷等壓力引起的腎上腺危機(jī)外，這種疾病的發(fā)病往往是緩慢的，癥狀在幾個(gè)月或幾年內(nèi)逐漸出現(xiàn)。早期表現(xiàn)為疲乏、乏力、無精打彩、食欲不振、體重減輕等。 ?。ǘ┑湫桶Y狀 1、最主要的特點(diǎn)是全身皮膚色素加深、暴露部位、摩擦、疤痕等。特別明顯的是，黏膜色素沉著見于牙齒、眼睛、舌頭部，是垂體ACTH增加所致。 2、腎上腺危機(jī)感：危重癥的病情表現(xiàn)迅速增加。它發(fā)生在有壓力的情況下，如感染、外傷、手術(shù)、分娩、過度勞累、出汗過多、嘔吐、腹瀉、脫水或糖皮質(zhì)激素治療突然中止。它表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓下降、心率加快、脈搏微弱、精神失常、高熱、低血糖和低鈉血癥。 3、伴隨癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有乏力、冷漠、疲勞、重者昏昏欲睡、意識(shí)模糊、會(huì)出現(xiàn)精神異常。胃腸道表現(xiàn)有厭食癥、嗜鹽性食物、胃酸過少、消化不良；有惡心、嘔吐、腹瀉，說明病情加重。 ?。ㄈ┎l(fā)癥 如果腎上腺危象得不到治療，病人可能會(huì)因?yàn)檠獕杭眲∠陆刀馐苤旅男菘恕?/div> 03 患上疾病的患者，應(yīng)該如何進(jìn)行檢查治療，值得我們注意 ?。ㄒ唬╊A(yù)期檢查 醫(yī)生將首先檢查病人是否有異常的跡象。建議采用血常規(guī)、血液生化、腎上腺皮質(zhì)功能檢測(cè)、血象、自身免疫性抗體檢查、胰腺X線、CT、顱腦MRI等方法。以進(jìn)一步確證。 ?。ǘ┽t(yī)學(xué)檢查 醫(yī)生檢查病人的呼吸、脈搏、心率、血壓、體重，以及是否有疲勞的外觀、皮膚色素沉著和黏膜。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1、了解有無電解質(zhì)紊亂、酸堿中毒。 2、腎上腺皮質(zhì)功能的測(cè)定 ?。?）血液皮質(zhì)醇 分泌物是晝夜節(jié)律性的，只有大腦皮質(zhì)的激素水平在診斷偽足功能方面才有價(jià)值。24小時(shí)尿17-羥基皮質(zhì)激素和17個(gè)酮：它們的排泄量明顯低于正常值。 ?。?）24小時(shí)無尿路皮質(zhì)醇 通常低于正常最低限度，一般低于552nmol。然而，單劑量測(cè)量17-羥基皮質(zhì)激素或尿和血皮質(zhì)素溶膠是不可靠的，因?yàn)橐恍﹣喤R床患者，這些測(cè)量可以正常，所以應(yīng)該做ACTH激發(fā)試驗(yàn)的最大診斷價(jià)值。 ?。?）血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的測(cè)定：原發(fā)明顯增加，繼發(fā)明顯減少。 3、例行的血液檢查 通常有陽性的細(xì)胞質(zhì)貧血。白細(xì)胞除危象外大多可增高正?；蛏缘?，分類顯示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒酶升高明顯。 （四）成像檢查 1、腎上腺區(qū)的X線和CT 在肺結(jié)核患者的X線和CT檢查中可以觀察到腎上腺增生和鈣化。轉(zhuǎn)移性病變也提示腎上腺增多，而由身體免疫引起的則沒有。 2、頭顱MRI 在一些患者，顱腦MRI顯示腦下垂體增加，這可能與促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞增殖有關(guān)。 04 患病的患者，除了需要及時(shí)的治療，良好的護(hù)理也很重要 ?。ㄒ唬┬睦碜o(hù)理 1、心理特征 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能退化性疾病是一個(gè)長期的過程，可能需要終身治療，患者可能對(duì)治療失去信心而表現(xiàn)出抑郁、悲觀的心理。有嚴(yán)重或長期未治療腎上腺皮質(zhì)退化的病人可能表現(xiàn)出精神異常的跡象，如精神錯(cuò)亂、抑郁、冷漠、缺乏活力、易怒、煩躁不安等。 2、護(hù)理措施 ?。?）家庭應(yīng)給予病人心理支持，多理解、關(guān)心和引導(dǎo)病人，激發(fā)病人多方面的積極性，使病人積極配合治療。 ?。?）病人自己應(yīng)該面對(duì)疾病，保持一個(gè)舒適的心情，避免壞心情的刺激，并在必要時(shí)咨詢心理學(xué)家。 ?。?）患者可以參加文藝活動(dòng)，如唱歌、書法、繪畫、下棋等，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。 ?。ǘ┯盟幾o(hù)理 1、要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，不能隨意停藥，換藥、改藥。在激素治療過程中，特別是在初級(jí)治療階段的劑量還不清楚的情況下，必須注意確定輸注量、重量、血壓，觀察療效和反應(yīng)，定期跟蹤血鈉、鉀、氯、糖和其他濃度，以便隨時(shí)調(diào)整劑量。 2、如有壓力，如發(fā)燒、手術(shù)或其他疾病，應(yīng)調(diào)整劑量，并在有需要時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。 3、長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，水電解質(zhì)*謝紊亂。 （三）生活管理 1、病人及其家屬應(yīng)明確說明終身治療的必要性，隨身攜帶病卡，注明病人的基本情況、他所患疾病等，以便在緊急情況下提供急救。 2、適量運(yùn)動(dòng)，飲食適當(dāng)，避免出汗、嘔吐。 3、注意保暖，根據(jù)氣候的變化，加或減衣服被褥，不能冷或熱。 4、保持愉快的心情，減少精神刺激，不要過度勞累。 ?。ㄋ模╋嬍彻芾?/div> 飲食需要營養(yǎng)均衡，應(yīng)食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物?？茖W(xué)合理的飲食可以保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在控制疾病、保持療效、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面起到支撐作用。 結(jié)語：慢性腎上腺皮質(zhì)功能堿性退化常在不知不覺中發(fā)生并逐漸加重病情，可能與其他自身免疫性內(nèi)分泌和/或非內(nèi)源性系統(tǒng)疾病合并，腎上腺皮質(zhì)功能退化患者應(yīng)保持良好的生活態(tài)度，積極配合治療，遵醫(yī)囑服藥，努力改變不良生活習(xí)慣。定期復(fù)查，使醫(yī)生了解治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。 |
