1、概述

反社會(huì)型人格障礙（antisocial personality disorder, ASPD） 是以不遵 守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式， 也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等是以不遵守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán) 利為特征的認(rèn)知情感行為模式，該模式也被稱為心理病態(tài)、社會(huì)病態(tài)或逆社會(huì)型人格 障礙， DSM-5 將其歸入 B 類人格障礙。 雖然 DSM-5 ，將 ASPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)放在了“人格障礙”這一章，但同時(shí)也將它編入了品行障礙。 在 ICD-10 中稱之為社交紊亂型人格障礙。

1835年，德國(guó)皮沙爾特（Prichard）首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒(méi)有智能、認(rèn)知或揄能力方面的障礙，亦無(wú)妄想或幻覺(jué)。后來(lái)“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會(huì)型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會(huì)型人格障礙。

2、反社會(huì)型人格障礙流行病學(xué)

流行病學(xué)資料顯示，反社會(huì)型人格障礙的患病率為 1%～4%，在酒精濫用的男性，以及監(jiān)獄、物質(zhì)成癮治療機(jī)構(gòu)或其他司法環(huán)境中的個(gè)體患病率可高達(dá)70%。發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的 3～5 倍。常始于兒童或青少年早期并持續(xù)到成年。有研究發(fā)現(xiàn)，18～30 歲的患病率為 2.3%，而 65 歲時(shí)患病率低于 0.05%。在年輕、受教育水平較低以及有過(guò)不良成長(zhǎng)環(huán)境的人群中，該病的罹患危險(xiǎn)更高。他們可能會(huì)沖動(dòng)地參與犯罪活動(dòng)——監(jiān)獄里大約50％～80％的男囚和20%的女囚可能被診斷為反社會(huì)型人格障礙。

3、反社會(huì)型人格障礙的主要特征

反社會(huì)型人格障礙的主要特征包括：建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會(huì)規(guī)范及價(jià)值觀的行為傾向，以及為滿足私欲不擇手段。這類人具有欺騙性，為了個(gè)人利益或享樂(lè)反復(fù)地撒謊或欺詐他人。他們?yōu)榱讼順?lè)或得到自己想要的東西，可能對(duì)別人犯下攻擊、謀殺和強(qiáng)奸等暴力罪行。被抓住后，他們一般也不會(huì)懺悔，并且對(duì)自己給他人造成的折磨和痛苦無(wú)動(dòng)于衷。

反社會(huì)型人格障礙患者主要表現(xiàn)為對(duì)他人基本利益的廣泛忽視或故意侵害，主要包括對(duì)他人的感受漠不關(guān)心，缺乏感情、待人冷酷無(wú)情；缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范和義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；盡管建立人際關(guān)系無(wú)困難，但是不能長(zhǎng)久保持；無(wú)內(nèi)疚感，不能從既往經(jīng)歷特別是懲罰中吸取教訓(xùn)；對(duì)挫折的耐受性極低。

反社會(huì)型人格障礙的一個(gè)顯著特征就是沖動(dòng)控制能力差。這類人對(duì)挫折缺乏承受力，行為常沖動(dòng)，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來(lái)的后果。他們常常冒險(xiǎn)，追求刺激而無(wú)視危險(xiǎn)。

反社會(huì)型人格障礙的特點(diǎn)是追求自己想要的，不考慮后果，并且不會(huì)感到任何悔恨或內(nèi)疚。具體可能表現(xiàn)為：反復(fù)犯罪活動(dòng)、打架或撒謊、沖動(dòng)性行為傾向、不負(fù)責(zé)任、缺乏計(jì)劃等。大多數(shù)反社會(huì)型人格障礙者也存在藥物濫用，患有濫用藥物的人中，約有50%具有反社會(huì)型人格障礙。

常在童年或者青少年時(shí)期（18 歲以前）存在品行問(wèn)題，如經(jīng)常撒謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、欺負(fù)弱小、虐待動(dòng)物；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；破壞他人或者公共財(cái)物；無(wú)視管教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)犯罪行為。反社會(huì)型人格障礙的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)規(guī)范的漠視和反社會(huì)的行為傾向，并且絕大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙。

大量證據(jù)表明反社會(huì)行為（尤其是犯罪行為）受遺傳影響。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，犯罪行為在同卵雙生子中的同病率接近50%，而異卵雙生子只有20%或更低。領(lǐng)養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，與養(yǎng)父相比，養(yǎng)子的犯罪記錄與生父更為相似。最可能關(guān)涉成人反社會(huì)性的基因是那些與控制沖動(dòng)的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及與尋求和加工獎(jiǎng)賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。

反社會(huì)型人格障礙者一般在言語(yǔ)技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，與沒(méi)有反社會(huì)型人格障礙癥狀的個(gè)體相比，有癥狀的個(gè)體（包括男性和女性）前額葉皮層體積更小。男性前額葉皮層特殊區(qū)域灰質(zhì)比女性更少的傾向，有助于解釋反社會(huì)型人格障礙患病率的性別差異。與其他人格障礙一樣，反社會(huì)型人格障礙與童年期的不幸和虐待有關(guān)。

4、反社會(huì)型人格障礙的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.一種無(wú)視和侵犯他人權(quán)利的普遍模式，始于15歲，表現(xiàn)為下列三項(xiàng)（或更多）癥狀：

?.不能遵守關(guān)于合法行為的社會(huì)規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)做出會(huì)被逮捕的行為。

?.欺騙性，表現(xiàn)為反復(fù)撒謊、用假名，或?yàn)閭€(gè)人利益或享樂(lè)而欺詐他人。

?.沖動(dòng)性或不能提前做出計(jì)劃。

?.易激惹和攻擊性，表現(xiàn)為反復(fù)的斗毆或攻擊。

?.全然不顧自己或他人的安全。

?.一貫不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為重復(fù)性地不能保持穩(wěn)定的工作表現(xiàn)或履行經(jīng)濟(jì)義務(wù)。

?.缺乏懊悔之心，表現(xiàn)為做出傷害、虐待或偷竊他人的行為后不在乎，或?qū)⑵浜侠砘?/p>

B.個(gè)體至少18歲。

C.有證據(jù)表明品行障礙始于15歲前。

D.反社會(huì)行為并不僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或雙相障礙的病程內(nèi)。

反社會(huì)型人格障礙者一般認(rèn)為自己不需要治療。只有在婚姻不和、工作沖突或被監(jiān)禁的時(shí)候，他們才可能被迫接受治療。然而，他們傾向于把自己當(dāng)前的處境歸罪于其他人，而不是為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。因此，許多臨床醫(yī)生對(duì)通過(guò)心理療法有效治療這種障礙并不抱太大的希望。鋰制劑和非典型抗精神病藥已被成功用于控制反社會(huì)型人格障礙者的沖動(dòng)和攻擊

5、反社會(huì)型人格障礙的鑒別診斷

（1）自戀型人格障礙

自戀型人格障礙與反社會(huì)型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒(méi)有沖動(dòng)、攻擊以及欺騙的特征， 而且通常沒(méi)有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。

（2）邊緣型人格障礙

與邊緣型人格障礙相比，反社會(huì)型人格障礙的情緒相對(duì)更穩(wěn)定， 攻擊性會(huì)更多。

參考文獻(xiàn)：

1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

2.【法】弗朗索瓦?勒洛爾 / 【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無(wú)處不在的人格.北京:生活·讀書(shū)·新知三聯(lián)書(shū)店，2015

3.【美】蘇珊·諾倫 - 霍克西瑪 著，鄒丹 等 譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版） [Abnormal Psychology（6th Edition）].北京：人民郵電出版社，2017.

3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：Peter Tyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊(duì)心浪潮psyByond簽約咨詢師入口 2022-03-18 14:53

4.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁(yè)心理 三頁(yè)心理 2020-11-12 23:34

5.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-54

6. WHO. ICD-11 for Mortality and Morbidity Saistics/ 6A20schizophrenia [ EB/OL]. https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.

7.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-100

8.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì). 理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.

9.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》

10.Mulder R, Tyrer P. Diagnosis and classification of personality disorders. Curr Opin Psychiatry. 2019;32(1):27–31

11.Available from:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.

12.簡(jiǎn)單心理Uni 2021-05-29 11:20

13.Psychology Today. (2020).Personality Disorders. Psychology Today. https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.

14.作者：婕希Jessie來(lái)源：簡(jiǎn)書(shū)

15.知乎《無(wú)處不在的人格》-- 人格障礙描述與應(yīng)對(duì)，附筆記干貨jack pirate知人者智，自知者明/思想者