復發(fā)性流產(chǎn)三個診斷步驟？

復發(fā)性流產(chǎn)的原因篩查是一個令人頭痛的問題。除了非常明確的原因，如父母或胎兒染色體異常、抗心磷脂綜合征等，許多測試結(jié)果與流產(chǎn)之間的關系并不是很確定。如果病人一上來就進行全面的篩查，成本很貴，而且沒有針對性。因此，根據(jù)原因的證據(jù)水平，我們將復發(fā)性流產(chǎn)檢查項目分為三個步驟，以避免過度檢查。

流產(chǎn)是指妊娠28周前終止，胎兒體重在1000克以下的人。臨床流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠8周前，少數(shù)發(fā)生在妊娠12周后。如果你連續(xù)兩次或兩次以上自然流產(chǎn)，不包括生化妊娠，臨床上稱為復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）。

隨著妊娠丟失次數(shù)的增加，自然流產(chǎn)的風險增加。第一次妊娠流產(chǎn)的風險為11%～13%，第二次妊娠流產(chǎn)的風險為13%～17%；有三次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次懷孕后胚胎丟失率接近40%。

復發(fā)性流產(chǎn)的診斷步驟

對于復發(fā)性流產(chǎn)的診斷，沒有統(tǒng)一的標準診斷過程，主要是因為復發(fā)性流產(chǎn)的原因非常復雜。目前的研究表明，復發(fā)性流產(chǎn)的主要原因包括：遺傳因素、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌異常、生殖道感染、血栓形成前狀態(tài)、免疫因素；其他因素包括男性因素、環(huán)境因素、生活習慣、身體疾病、心理因素、藥物因素等；此外，約50%的患者原因不明。對于復發(fā)性流產(chǎn)患者，我中心推薦基于病因的系統(tǒng)診斷策略，分為三個步驟進行篩查，避免綜合篩查的過度檢查和浪費

篩選遺傳因素

夫妻雙方染色體異常：在普通人群中出現(xiàn)的概率約為0.2%，在RSA夫婦中高達4%。常見的異常有染色體相互平衡易位、羅氏易位等。胚胎染色體異常：早期自然流產(chǎn)后胚胎染色體異常的發(fā)生率約為50%，主要是染色體非整倍體。建議采用高通量遺傳檢測技術(如NGS，array CGH，SNP array）染色分析不僅可以避免細胞培養(yǎng)失敗引起的無法診斷，還可以發(fā)現(xiàn)一些小片段的缺失或重復。

生殖器官解剖結(jié)構(gòu)篩查

B超聲檢查：常規(guī)監(jiān)測排卵情況是否正常，是否有宮腔粘連或子宮畸形。

宮頸功能檢查：對于有晚期流產(chǎn)史的患者，了解您是否有宮頸功能不全或?qū)m口松弛。

宮腔鏡或腹腔鏡檢查：必要時對生殖道畸形患者進行宮腔鏡或腹腔鏡檢查和治療。

內(nèi)分泌代謝因素篩查：

基礎體格檢查：包括生長發(fā)育、體重指數(shù)、腰臀比等。

基礎性激素五項檢查：FSHH、LH、E2、T、PRL檢查。

甲狀腺功能檢查。口服葡萄糖耐量試驗。

免疫因素篩查：

抗磷脂綜合征相關指標檢測：包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2GP1抗體，抗狼瘡抗體。

其它自身免疫抗體：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。請參考其他ASAB，EmAb，AoAb等自身免疫抗體，如果超過三種抗體陽性，就要引起重視。

高凝狀態(tài)篩查:

凝血功能檢查：如凝血試驗、D二聚體、血小板聚集率等。遺傳性高凝狀態(tài)檢查：必要時檢測凝血因子V變異和凝血酶原基因突變。

病因不明：

包括同一免疫RSA病因篩查、不良生活方式或環(huán)境因素等病因篩查。雖然醫(yī)學在不斷進步，對流產(chǎn)原因的研究也在不斷深入，但即使對RSA患者進行系統(tǒng)全面的篩查，仍有約50%的患者病因不明或不確定。我們不建議解釋太多毫無意義的測試。

做試管嬰兒復發(fā)性流產(chǎn)會發(fā)生嗎？

無論是自然懷孕還是試管受精，流產(chǎn)都是不可避免的。試管受精和自然受孕只是受精方式不同，其他過程也是一樣的。胎兒也需要在母親的肚子里生長，然后分娩。

復發(fā)性流產(chǎn)一般是指與同一性伴侶連續(xù)三次或三次以上的自然流產(chǎn)。復發(fā)性流產(chǎn)多為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。早期復發(fā)性流產(chǎn)的常見原因是胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等。子宮解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等是晚期復發(fā)性流產(chǎn)的常見原因。研究數(shù)據(jù)顯示，婦女自然流產(chǎn)越多，復發(fā)流產(chǎn)的可能性就越大。