首先要澄清的是，不是卵巢會產生巧克力，也不是巧克力囊腫吃得太多。所以，這種“巧克力”不能吃！美食家可以 繞道而行。巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種常見類型，在卵巢內生長，形成囊腫。

既然是子宮內膜，即使不在子宮腔內，也會受到月經(jīng)周期雌激素和孕激素波動的影響。月經(jīng)后，子宮內膜不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些舊的出血看起來像巧克力液，所以通常被稱為巧克力囊腫。事實上，她的學名是“卵巢子宮內膜異位癥囊腫”，就像一個淘氣的孩子離家出走，自力更生。

2、卵巢異位囊腫如何治療？

卵巢異位囊腫的治療難度較大。一般原則是去除病變，減輕疼痛，改善和促進生育能力，減少和避免復發(fā)。育齡期患者常伴有不孕癥，不孕或盆腔疼痛婦女的發(fā)現(xiàn)率為20-68%。臨床上，首先要對患者進行全面的不孕檢查和生育評估，然后結合病情評分和生育指標給予生育指導。

17-44%的子宮內膜異位癥患者表現(xiàn)為卵巢內膜異位癥囊腫。國際診療共識指出，卵巢異位囊腫的直徑首次被發(fā)現(xiàn)≧4cm，可考慮手術治療，首選腹腔鏡囊腫切除術。但手術后容易復發(fā)，復發(fā)率為6-67%。術后2年復發(fā)率為21.5%，術后5年高達40-50%。

3、卵巢異位囊腫一定要手術嗎？

與手術相關的風險使患者經(jīng)常面臨選擇困難：手術對卵巢功能的損害有多大？

由于男性因素或輸卵管因素首選IVF助孕，是否有必要先治療卵巢異位囊腫？

術后增加懷孕的可能性有多大？

如果術后無妊娠復發(fā)，是否需要再次手術？

思考這些問題后，主要考慮以下幾個方面：

(1)卵巢異位囊腫手術卵巢儲備有不利影響

研究發(fā)現(xiàn)，與正常卵巢相比，竇卵泡計數(shù)和輔助生殖技術(ART)在懷孕期間，卵泡的數(shù)量和獲得卵子的數(shù)量顯著減少。通過總結7項前瞻性研究結果，腹腔鏡切除卵巢異位囊腫后，術后3-6個月患者的AMH水平顯著下降。

雖然囊腫的存在可能在一定程度上影響卵巢儲備和卵巢對促排卵藥物的反應，但研究表明，手術的不利影響高于囊腫本身，尤其是對雙側卵巢異位囊腫的消除。

對于單側患者，對側正常性腺可能部分甚至足以彌補患側卵巢術后功能下降。但雙側卵巢囊腫切除術后患者不僅更年期提前，而且有卵巢功能低下的風險。IVF助孕更容易出現(xiàn)卵巢反應不良和妊娠率下降。對于復發(fā)性卵巢異位囊腫，第一次手術后纖維組織增生可能導致粘附更密集，刀口表面難以識別。如果再次手術的難度增加，它很可能會對卵巢組織造成進一步的損害。

值得注意的是，此時卵巢儲備能力可能因第一次手術而下降。同時，巧囊復發(fā)表明，這種類型的內異性疾病更具侵襲性。與囊腫相關的長期游離鐵、活性氧、蛋白質水解酶和炎癥因子也可能對正常卵巢組織造成更大的損害。如果再做一次手術，無疑會“雪上加霜”。

（2）卵巢異位囊腫的存在不影響卵巢異位囊腫輔助生殖助孕結局

研究表明，卵巢異位囊腫是否合并深度浸潤性子宮內異位癥和卵巢儲備能力是影響ART妊娠后妊娠率的獨立因素。卵巢異位囊腫的存在與單純性輸卵管因素不孕癥患者相比不影響IVF妊娠的結果；腹腔鏡下囊腫切除術不會改善IVF妊娠的結果，但手術會降低卵巢對超促排卵的反應。

匯聚分析指出，無論是手術治療，( 去除或穿刺囊腫)、藥物治療、手術或藥物聯(lián)合治療或保守觀察都不影響ART的臨床妊娠率。然而，關于活產率的臨床研究報告很少，也缺乏嚴格和大規(guī)模的前瞻性臨床比較研究。

（3）不建議先進行囊腫手術的其他原因

卵巢儲備下降或老年人應盡快幫助懷孕。IVF可以同時治療各種合并存在的問題不孕不育問題、手術經(jīng)驗和手術技能差異很大，手術后懷孕需要很長時間，急于懷孕患者心理負擔，手術成本問題、手術本身風險和各種并發(fā)癥，簡而言之，無論選擇卵巢囊腫手術還是直接懷孕，都需要與患者充分溝通，告知各種相關風險。

對于卵巢異位囊腫復發(fā)的不孕癥患者，不建議再次手術，輔助生殖技術是幫助懷孕的最佳選擇。對于第一次發(fā)現(xiàn)的卵巢異位囊腫，手術不是常規(guī)要求，需要綜合考慮患者的年齡、卵巢功能狀況、生育要求、其他不孕因素等，個性化治療。但當患者癥狀嚴重，囊腫體積影響卵，囊腫迅速增加或可疑惡性時，仍建議先進行腹腔鏡手術。

對于以下情況，可考慮直接IVF助孕：

1、年齡大于30 不孕年限超過3年，并合并輕度男性因素

2、35歲以上，特別是原發(fā)性不孕患者

3、嚴重的男性因素

4、輸卵管不通

5、卵巢儲備低

6、復發(fā)性內異癥或III-IV期內異癥或深部浸潤性內異癥(以往手術確定)