繼發(fā)痛經(jīng)？小心是子宮內(nèi)膜異位癥
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2023-10-28 09:31
網(wǎng)絡(luò)
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|原作者: 試管之家|來(lái)自: 網(wǎng)絡(luò)
女人每個(gè)月總有幾天，愛(ài)上阿姨殺人，不僅頭暈、痤瘡、腰酸、脾氣不好，更折磨痛經(jīng)，依靠紅糖水、熱水袋，甚至止痛片和其他終極殺人技能來(lái)抑制“阿姨精華”。 這是神馬事嗎？ 繼發(fā)性痛經(jīng)？小心子宮內(nèi)膜異位癥？ 01痛經(jīng)的由來(lái) 原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)初潮后不伴有疾病的痛經(jīng)，多見(jiàn)于未婚未產(chǎn)的年輕女性。原發(fā)性痛經(jīng)一般發(fā)生在月經(jīng)初潮后6個(gè)月～從12個(gè)月開(kāi)始，30歲以后的發(fā)病率下降。典型的原發(fā)性痛經(jīng)與月經(jīng)同步，一般從月經(jīng)前幾小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)2小時(shí)～3天，陣發(fā)性疼痛或痙攣性疼痛可輻射到腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腰酸、頭痛、頭暈、頭暈甚至虛脫，但婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)可能與宮頸管狹窄或子宮極度屈曲有關(guān)。分娩后，子宮屈度發(fā)生變化，經(jīng)血流出順暢，不再發(fā)生痛經(jīng)。 繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，其中最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜異位癥。一般發(fā)生在生育年齡，25歲～大多數(shù)45歲的人隨著病情的進(jìn)展而進(jìn)行性加重。近年來(lái)，發(fā)病率顯著增加。約10%的育齡婦女患有這種疾病，約1/4的患者患有慢性盆腔痛或不孕癥腹腔鏡檢查～1/3患有子宮內(nèi)膜異位癥。 02子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位 子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn) 內(nèi)異癥的臨床癥狀有多種： 01 最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、性交疼痛、肛門(mén)疼痛等。疼痛通常是繼發(fā)性的，進(jìn)行性的。婦科檢查的典型癥狀是宮骶韌帶疼痛結(jié)節(jié)和附件粘連腫塊。 02 侵犯其他器官的內(nèi)部異常癥狀常伴有：腸道異常癥狀常伴有便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。膀胱異常癥狀常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。輸尿管異常癥狀隱藏，主要是輸尿管擴(kuò)張或腎積水，甚至腎萎縮、腎功能喪失。 03 不孕癥：據(jù)臨床觀察，不孕癥患者中約有一半伴有不同程度的痛經(jīng)。大量臨床資料顯示，56%的不孕癥患者伴有痛經(jīng)，約40%的患者患有子宮內(nèi)膜異位癥～50%合并不孕。 04 盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%：～44%的患者合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，骶韌帶根部的觸痛結(jié)節(jié)非常典型。 治療04簡(jiǎn)單痛經(jīng) 痛經(jīng)怎么辦？ 對(duì)于單純痛經(jīng)患者，可選擇短效避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等經(jīng)驗(yàn)性藥物治療(GnRH-a)等等，藥物治療的目的是降低血液中的雌激素水平，使內(nèi)異癥病變萎縮，達(dá)到階段治療的目的。 結(jié)合卵巢囊腫直徑≥4cm患者建議手術(shù)切除異位癥病變；癥狀和病變嚴(yán)重的無(wú)生育要求者可考慮子宮和雙附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)和神經(jīng)阻斷術(shù)。 01治療的原則 ??對(duì)有生育要求的患者進(jìn)行“三步曲”治療，腹腔鏡檢查的第一步是診斷和清除病變。輕度患者術(shù)后可先懷孕；重度病變患者術(shù)后輔以第二步藥物治療（GnRH-a）；第三步是幫助懷孕，通過(guò)試管受精直接爭(zhēng)取懷孕來(lái)治療異位癥。但無(wú)論是手術(shù)還是藥物治療，復(fù)發(fā)率都很高。 02手術(shù)治療 手術(shù)是一件嚴(yán)肅的事情，需要明確手術(shù)指征： 包括宮腔內(nèi)的人工授精（IUI）、體外受精，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。 預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥的病因不明確，不能完全預(yù)防，可從以下幾個(gè)方面考慮： |
