最近最緊張的事情是高考分?jǐn)?shù)線(xiàn)的公布。在試管圈，我們經(jīng)常把試管描述為高考，只有解決問(wèn)題，才能取得理想的成績(jī)。對(duì)于試管姐妹來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)孕前檢查、促排卵、取卵、移植，胚胎著床成功懷孕并不容易，但在此期間，他們應(yīng)該擔(dān)心的事情還是一樣。懷孕后，我擔(dān)心寶寶的問(wèn)題，比如孕期細(xì)菌感染導(dǎo)致死胎或早產(chǎn)。這是怎么回事，今天就讓我們來(lái)看看。

1、早產(chǎn)的定義

早產(chǎn)是指妊娠滿(mǎn)28周至不足37周的分娩者，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的5倍％～15％。

早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，也是孕婦住院的常見(jiàn)原因。早產(chǎn)占新生兒死亡原因的75%，早產(chǎn)兒中兒童長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)生率高達(dá)50%。

早產(chǎn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥是各種器官和系統(tǒng)功能障礙，包括視力或聽(tīng)力障礙、心血管疾病、神經(jīng)發(fā)育遲緩和行為障礙。

2、早產(chǎn)的原因

胎膜早破和絨毛膜羊膜炎最常見(jiàn)，占30%％～40％。二是下生殖道感染和泌尿道感染。許多研究表明，泌尿生殖道感染是早產(chǎn)的重要起步因素，尤其是在懷孕30周前。與早產(chǎn)有關(guān)的常見(jiàn)泌尿生殖道感染：

1. ?細(xì)菌性陰道病
2. ?妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎
3. ?懷孕期間陰道假絲酵母菌病
4. ?懷孕期間沙眼衣原體感染
5. ?妊娠期淋病
6. ?懷孕期間B族鏈球菌感染
7. ?妊娠期泌尿系統(tǒng)感染

此外，懷孕期間的性生活也會(huì)導(dǎo)致孕婦感染。泌尿生殖道感染通過(guò)激活免疫系統(tǒng)誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，釋放各種細(xì)胞因子，如白介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-8和粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF），引起前列腺素釋放，促進(jìn)子宮收縮和宮頸成熟，引起早產(chǎn)。

泌尿生殖道感染也可局部作用于宮頸，產(chǎn)生蛋白質(zhì)水解酶，削弱保護(hù)性宮頸粘液栓的產(chǎn)生，促進(jìn)生殖道微生物感染，容易導(dǎo)致胎膜早期破裂。急性組織性絨毛膜炎是導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)的重要因素。傳染性早產(chǎn)也會(huì)引起早產(chǎn)兒感染、腦病、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。（羊膜腔感染分為四個(gè)階段：A.下生殖道感染；B.絨毛膜羊膜感染；C.羊水感染；D.胎兒感染。HIE:缺氧缺血性腦病；RDS:呼吸窘迫綜合征))

3、孕期感染對(duì)孕婦及胎兒的危害

對(duì)孕婦的影響

（1）難產(chǎn)

胎膜早破（PROM）常引起感染，感染后容易導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，不能誘發(fā)有規(guī)律的宮縮。羊水中的高毒素致病菌會(huì)使宮頸對(duì)宮縮激素反應(yīng)不良，從而延緩擴(kuò)張。PROM還會(huì)導(dǎo)致羊水流過(guò)時(shí)宮壁緊緊包裹胎體，往往會(huì)導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的宮縮或阻礙胎頭的正常扭轉(zhuǎn)。上述因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致分娩過(guò)程延長(zhǎng)，陰道分娩困難，從而增加了手術(shù)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

(2)羊水栓塞

胎膜破裂后，子宮腔與羊膜腔直接相連，收縮壓力上升，可使殘留羊水，特別是胎糞和污染高毒致病菌的羊水，通過(guò)子宮血竇進(jìn)入母血，甚至進(jìn)入肺循環(huán)，形成羊水栓塞，伴有彌漫性血管凝血，直接威脅母嬰生命。

對(duì)胎兒的影響

(3)圍產(chǎn)兒感染

新生兒敗血癥的發(fā)病率與母體絨毛膜羊膜炎和妊娠年齡較小有關(guān)，妊娠年齡不足26周的敗血癥高達(dá)36%。新生兒絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率也增加了，有報(bào)道稱(chēng)，伴有絨毛膜羊膜炎的母親在分娩的嬰兒中肺部白細(xì)胞增加了。

(4)胎兒宮內(nèi)窘迫

胎膜破裂后，羊水溢出，使宮內(nèi)羊水過(guò)少，失去緩沖作用。宮縮時(shí)，宮壁緊緊包裹胎體和胎盤(pán)，臍帶受壓，進(jìn)一步影響胎兒循環(huán)，引起宮內(nèi)缺氧，引起宮內(nèi)窘迫。早破膜伴發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)，胎位異常，胎頭受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可引起宮內(nèi)缺氧。

（5）增加自閉癥和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)

你沒(méi)看錯(cuò)！懷孕期間的感染，如羊膜炎，或小感染，如尿路感染，會(huì)增加孩子未來(lái)患自閉癥和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。得出這個(gè)結(jié)論的是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志下屬的一家神經(jīng)病學(xué)雜志。結(jié)果表明，如果孕婦在懷孕期間被診斷為感染并接受醫(yī)院治療，那么由于自閉癥和抑郁癥，孩子去醫(yī)院接受治療的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

具體來(lái)說(shuō)，如果懷孕期間有感染，孩子患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)將增加79%，抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)將增加24%。2017年世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《Nature》發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于孕期感染與兒童自閉關(guān)系的研究成果。他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦感染時(shí)，由母體特定腸道微生物誘導(dǎo)的免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的白介素-17a（IL-17a)，并通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

在同期《Nature》在另一篇文章中，研究人員識(shí)別了與上述過(guò)程相關(guān)的特定大腦變化區(qū)域（S1）DZ）。結(jié)果表明，大量的IL-17a是孕婦免疫激活產(chǎn)生的，會(huì)導(dǎo)致S1DZ腦部區(qū)域出現(xiàn)“斑塊”，導(dǎo)致后代出現(xiàn)自閉癥等異常癥狀。

很多姐妹害怕說(shuō)：我感染了，這是否意味著我的孩子將來(lái)很可能會(huì)自閉癥？這實(shí)際上是大數(shù)據(jù)下的風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)只存在或不存在，也就是說(shuō)，從大規(guī)模人群的角度來(lái)看，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值并沒(méi)有增加很多。

4、預(yù)防措施

(1)一般原則

與感染相關(guān)的早產(chǎn)的治療往往需要全面的預(yù)防和控制，包括胎兒監(jiān)測(cè)、感染監(jiān)測(cè)、抗感染、抑制子宮收縮、胎兒腦保護(hù)、促進(jìn)胎兒肺成熟和及時(shí)分娩。延長(zhǎng)住院時(shí)間和嚴(yán)格的臥床休息并不能降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）胎兒監(jiān)測(cè)和感染監(jiān)測(cè)

對(duì)體溫≥38℃患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)、宮頸分泌物培養(yǎng)、痰液培養(yǎng)或相關(guān)感染部位體液培養(yǎng)等病原體檢查，以明確靶向抗生素治療。

對(duì)于胎膜早破患者，每4例～8小時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦體溫和脈搏，根據(jù)常規(guī)和個(gè)體情況進(jìn)行血液常規(guī)檢測(cè)和胎兒電子監(jiān)測(cè)，密切觀察羊水特征、子宮壓痛等絨毛膜炎癥狀，盡快發(fā)現(xiàn)和處理絨毛膜炎。

（3）抗生素

對(duì)＜對(duì)于34周胎膜早破的孕婦，建議在治療期間給予抗生素靜脈滴注，含有抗生素靜脈滴注，含有抗生素靜脈滴注β青霉素或頭孢類(lèi)抗生素靜脈廣泛應(yīng)用于內(nèi)酰胺酶抑制劑中，不建議胎膜未破的孕婦使用抗生素。

若有細(xì)菌感染或尿路感染，則必須進(jìn)行常規(guī)抗炎治療4～7d。陰道分泌物篩查B型鏈球菌陽(yáng)性患者，分娩時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

(4)終止妊娠

如果有感染和早產(chǎn)的雙重風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡母親和胎兒的利弊，并選擇合適的時(shí)間終止妊娠。如果確診為羊膜腔感染，如果抗炎治療后效果不佳，甚至感染進(jìn)展，無(wú)論妊娠周多少，都應(yīng)積極終止妊娠。如果沒(méi)有陰道分娩條件，可以考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

• 注：以上建議不作為醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，建議您聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

整個(gè)懷孕期間要做好充分的保護(hù)，避免任何感染，即使是小感冒也可能成為影響孩子生活健康的導(dǎo)火索。對(duì)于通過(guò)試管幫助懷孕的姐妹來(lái)說(shuō)，抱著孩子并不容易。對(duì)于肚子里的寶寶，請(qǐng)加倍保護(hù)！