醫(yī)生經(jīng)常對子宮輸*管造影有不同的結(jié)論，有些醫(yī)生說“輸*管阻塞”，有些醫(yī)生說“輸*管很好”，讓病人和妻子困惑，到處解決，這是怎么回事？對造影結(jié)果的解釋需要對盆腔解剖學(xué)有一個(gè)完整的理解，對造影成像原理有一個(gè)客觀的理解，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，為懷孕方法和治療計(jì)劃提供最好的指導(dǎo)。

對輸*管造影結(jié)果的誤解

輸*管是精子和*子結(jié)合的唯一途徑，所以至少一個(gè)輸*管通暢是自然懷孕的必要條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸*管因素占不孕癥的30%～40%。輸*管通暢是決定后續(xù)妊娠方法的一個(gè)非常重要的決定因素。對于排*正常、男性精液正常的不孕夫婦，尤其是繼發(fā)性不孕和有宮腔或盆腔手術(shù)史的女性，輸*管通暢性檢查尤為重要。

然而，醫(yī)生在門診對輸*管造影的判斷往往有不同的結(jié)論。有的醫(yī)生說“輸*管阻塞”，有的醫(yī)生說“輸*管很好”，這讓患者夫婦感到困惑，四處求解。怎么了圖片

我們鼓勵(lì)醫(yī)生參考影像學(xué)檢查報(bào)告，詳細(xì)收集病史，親自進(jìn)行盆腔雙診斷檢查，比較腹腔鏡和宮腔鏡，提高診斷水平。

01單側(cè)輸*管未顯影-輸*管梗阻？

目前，輸*管造影經(jīng)常用于評估女性雙側(cè)輸*管的通暢性。在X線透視下，慢慢向子宮腔內(nèi)注入造影劑（碘油或碘水），觀察造影劑在雙側(cè)輸*管腔內(nèi)的顯影和溢出，最終擴(kuò)散到盆腔。有時(shí)患者的輸*管一側(cè)顯示非常光滑，而另一側(cè)沒有顯影。此時(shí)，需要仔細(xì)閱讀，因?yàn)榭赡軙霈F(xiàn)誤判。有幾個(gè)要點(diǎn)供參考：

是原發(fā)性不孕嗎？還有手術(shù)史？

絕大多數(shù)原發(fā)性不孕癥患者，無宮腔手術(shù)史，無急性盆腔炎癥史，無長期出血史和手術(shù)史，一般輸*管阻塞的可能性相對較小。當(dāng)然，也有例外。

婦科雙合診檢查

經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生的盆腔檢查是一個(gè)關(guān)鍵的基礎(chǔ)。需要仔細(xì)判斷子宮的活動，骶韌帶是否有疼痛，子宮后壁或子宮直腸凹陷之間是否有可疑的粘連感和疼痛感。盆腔炎癥粘連的疼痛不同于子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛，鈍性疼痛更像慢性炎癥，但也容易伴有輸*管阻塞。

兩側(cè)輸*管的比較

如果對側(cè)輸*管非常光滑，除非手術(shù)切除，否則這側(cè)輸*管一般不會完全阻塞。內(nèi)生殖器是血液供應(yīng)的整體，感染不太可能局限于一側(cè)，很少導(dǎo)致一側(cè)輸*管完全阻塞，另一側(cè)非常光滑。

有時(shí)會觀察到造影管插入宮腔太深，頂住一側(cè)宮角，使一側(cè)輸*管壓力大，造影劑不易進(jìn)入，導(dǎo)致輸*管通暢性判斷不準(zhǔn)確。另外，輸*管一側(cè)通暢，總有一半的懷孕概率，以免不孕。

02輸*管扭曲和上舉

在輸*管顯影的形式上，常被描述為“扭曲”而不通暢，其實(shí)這并不是很嚴(yán)謹(jǐn)。盆腔X線透視是將三維盆腔內(nèi)容投影到二維平面圖像中。輸*管是一種狹長柔軟的管性器官，在盆腔空間中的位置可以是各種方向。如果X射線圖像垂直于輸*管，則應(yīng)投射成“扭曲”形狀，不能確定為輸*管粘連的證據(jù)，需要結(jié)合其他臨床指標(biāo)進(jìn)行判斷。

如果輸*管顯示兩端向腹腔“向上”，也可能是仰臥位，使盆腔器官被腹腔器官牽引。如果輸*管站立，輸*管可能會復(fù)位下降。這并不意味著輸*管必須粘附在兩側(cè)盆腔側(cè)壁上，這是一種有點(diǎn)武斷的想象，需要結(jié)合其他臨床指標(biāo)綜合分析其可能性。

03輸*管積水

輸*管積水是一種更嚴(yán)重的盆腔炎癥疾病的后遺癥，表現(xiàn)為輸*管腔遠(yuǎn)端擴(kuò)張，造影劑完全或部分阻塞管腔，形成X光照片中造影劑聚集的圖像特征。但輸*管擴(kuò)張的程度更為主觀。一些造影診斷被描述為“輸*管積水”，事實(shí)上，只有輸*管壺腹部的直徑略寬，造影劑沒有淤積，光滑度沒有影響。

這種情況需要結(jié)合B超聲的影像學(xué)檢查。如果超聲在盆腔輸*管中發(fā)現(xiàn)典型的積水跡象，就可以證明輸*管積水的可能性很大。無論是輸*管*巢囊腫、輸*管積水膨大還是盆腔包裹性積液，這些形式都需要結(jié)合在造影X光片和超聲掃描中進(jìn)行判斷和仔細(xì)篩選，不應(yīng)輕率得出結(jié)論。

04宮腔異常

如果你的電影顯示異常的宮腔形態(tài)，或倒置的三角形不規(guī)則，甚至有一些缺陷，通常表明你的子宮可能有畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉等。然而，這種陽性結(jié)果也可能有誤差，可能是由宮腔氣泡、子宮內(nèi)膜碎片、造影劑注射不完全等引起的。宮腔形態(tài)異常的診斷通常不如三維超聲波和宮腔鏡檢查那么準(zhǔn)確，只能作為參考。

此外，由于投影角度的原因，屈曲的子宮也會導(dǎo)致子宮形態(tài)的“異?！?。具有三維空間三維圖像基本知識的人可以理解其原理，不難想象子宮形態(tài)的變化。

05盆腔粘連

在正常的盆腔中，造影劑擴(kuò)散在盆腔腸道環(huán)的邊緣，分布在鵝毛片狀或波浪狀，涂抹非常均勻，表明盆腔腹膜表面相對光滑。如果盆腔局部粘附，腹膜表面粗糙缺陷粘附，造影劑會聚集成塊狀或斑點(diǎn)狀，包裹粘附邊緣光滑鋒利。盆腔的粘附程度和粘附部位可能對輸*管功能有不同程度的影響。

不同的造影劑對盆腔和輸*管粘連的診斷有很大的不同。碘油造影的客觀性較強(qiáng)，而碘水造影則取決于x光屏幕前對輸*管瞬時(shí)動態(tài)的直接觀察。點(diǎn)片可能不能完全反映輸*管的通暢性，給判斷帶來一定的困難，需要良好的經(jīng)驗(yàn)。

對子宮輸*管造影結(jié)果的解讀需要對盆腔解剖學(xué)有完整的了解，客觀了解造影成像原理，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者懷孕方法和治療計(jì)劃。