有點(diǎn)兒特殊的*巢過(guò)度刺激綜合征
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2023-7-12 09:15
網(wǎng)絡(luò)
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|原作者: 試管之家|來(lái)自: 網(wǎng)絡(luò)
小麗今年25歲，去年剛結(jié)婚，現(xiàn)在已經(jīng)自然懷孕12周了，適當(dāng)?shù)男腋?zhǔn)媽媽。然而，這兩天出現(xiàn)了腹脹、喘不上氣、惡心嘔吐的現(xiàn)象，家人趕緊送她去醫(yī)院。入院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小麗的胃腫大明顯大于孕周。腹部超聲提示:單活胎，孕122 5周內(nèi)，雙側(cè)*巢增大，雙側(cè)*巢內(nèi)有多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，大量腹腔積液，雙側(cè)附件區(qū)囊性腫塊。胸部超聲還探測(cè)到右胸深約4.8厘米的胸腔積液。根據(jù)癥狀等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，醫(yī)生認(rèn)為小麗是妊娠合并*巢過(guò)度刺激綜合征。通過(guò)及時(shí)針對(duì)性的腹胸引流積液、輸液擴(kuò)容等一系列支持治療2周后，小麗好轉(zhuǎn)出院，懷孕40周自然生了一個(gè)男嬰。OHSS 1 *巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）一般是指試管受精過(guò)程中使用促排*藥物刺激*巢多*泡發(fā)育引起的并發(fā)癥。但有一種特殊的OHSS，稱(chēng)為自發(fā)性*巢過(guò)度刺激綜合征（sOHSS），是指不用藥物促排*的情況，是多個(gè)*泡自發(fā)發(fā)育，病因不明，發(fā)病率低。 SOHSS的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚。多胎妊娠、葡萄胎、甲狀腺功能減退、垂體促性腺激素腺瘤、促性腺激素受體基因突變甚至精神因素都可能與SOHSS有關(guān)。輕度和中度SOHSS可以自愈，但重度SOHSS需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。 臨床表現(xiàn) SOHSS通常發(fā)生在懷孕8-14周，主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)*巢增大、腹水、胸水和（或）心包積液、少尿、腹痛、腹脹、水電解質(zhì)失衡、血液濃縮和血栓形成傾向，可引起心、肝、腎功能損害，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)深靜脈血栓形成或動(dòng)脈血栓形成，嚴(yán)重者可危及生命。 sOHSS 分類(lèi) 與FSHR突變有關(guān) 這種SOHSS具有家族性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。這種類(lèi)型的SOHSS反復(fù)發(fā)作。FSHR基因突變后，不僅可以被FSH組合激活，還可以被具有相同蛋白質(zhì)亞基的糖蛋白激素激活，如促甲狀腺激素（TSH）、黃體生成素（LH）和人絨毛膜促性腺激素（hCG）。 繼發(fā)于葡萄胎和多胎妊娠的SOHSS hCG在OHSS的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用。它可以來(lái)自懷孕后胎盤(pán)產(chǎn)生的內(nèi)源性hCG，也可以來(lái)自誘導(dǎo)排*或黃體支持時(shí)使用的外源性hCG。葡萄胎和多胎妊娠的SOHSS患者血液hCG水平較高，增加了血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌，間接刺激和加重了SOHSS的臨床癥狀。 SOHSS與甲狀腺功能減退有關(guān) TSH和FSHR是激素受體糖蛋白家族的一部分；在正常水平下，TSH與FSHR結(jié)合的生物效應(yīng)很小，而甲狀腺功能減退時(shí)TSH的升高可以通過(guò)與FSH受體的相互作用刺激*巢，導(dǎo)致多*泡發(fā)育和SOHSS。 其他高危因素引起的SOHSSS SOHSS的發(fā)生與*巢對(duì)促性腺激素的高反應(yīng)有關(guān)。多囊*巢綜合征患者對(duì)促性腺激素的刺激極其敏感，導(dǎo)致SOHSS復(fù)發(fā)和家族性。SOHSS也可能與分泌FSH或LH的垂體促性腺激素腺瘤有關(guān)。最近有報(bào)道稱(chēng)，精神和心理刺激也可能誘發(fā)SOHSS。 SOHSS的治療 如何治療？一般不適合手術(shù)，動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化。當(dāng)高度懷疑伴有*巢囊腫破裂出血或*巢蒂扭轉(zhuǎn)等危急情況時(shí)，可考慮急診手術(shù)，否則應(yīng)以對(duì)癥支持治療為主。 |
