應(yīng)對(duì)新冠病毒感染，可以服用哪些退燒藥物呢？

風(fēng)濕性心臟病、老年心臟瓣膜病變等患者，心臟瓣膜出了問題，需要做手術(shù)，換個(gè)人工瓣膜。如果換的是機(jī)械瓣，就需要終生服用華法林。

一、終生服用華法林，避免人工機(jī)械瓣發(fā)生血栓

做了機(jī)械瓣換瓣手術(shù)的患者，容易形成血栓。血栓一旦在人工瓣膜處形成，不僅影響了瓣膜的功能，而且血栓脫落還有可能引起腦梗死。因此，機(jī)械瓣患者需要長期口服抗凝藥物華法林，以避免瓣膜內(nèi)長血栓。

除此以外，存在以下疾病之一的患者，也可能需要服用華法林：

1. 心房顫動(dòng)
2. 深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞
3. 心臟內(nèi)有血栓

二、抗凝藥物華法林是一把雙刃劍

華法林作為抗凝藥物，它的療效是確切的。但是它是一把雙刃劍，療效不夠，長血栓；療效過強(qiáng)，導(dǎo)致出血。

除此以外，華法林還有一個(gè)弱點(diǎn)，許多藥物都會(huì)影響到它的療效，要么增強(qiáng)，要么減弱，所以使用華法林的朋友在加用其他藥物的時(shí)候，一定要咨詢醫(yī)生或藥師，慎之又慎。

三、華法林和布洛芬存在相互作用，有可能發(fā)生出血

服用華法林的朋友如果要退熱，不要自行選用布洛芬。

一篇發(fā)表的文章，描述了一名77歲婦女在同時(shí)使用華法林(4mg /天)和布洛芬(劑量未知)持續(xù)1周后，發(fā)生致命的胃腸道出血。

一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)11項(xiàng)評(píng)估華法林治療患者出血事件的文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)；與單獨(dú)服用華法林患者相比，服用華法林和非甾體抗炎藥（包括布洛芬）的患者消化道（胃腸道）出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR 1.98, 95%CI 1.55~2.53)。同時(shí)，與單獨(dú)服用華法林相比，服用華法林和非甾體抗炎藥的患者發(fā)生全身出血的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加(OR 1.58, 95% CI 1.18~2.12)。

大多數(shù)非選擇性非甾體抗炎藥（包括布洛芬）影響血小板聚集，有抗血小板作用。聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和華法林，會(huì)增加華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)。

小結(jié)：口服華法林的患者，在沒有咨詢醫(yī)生或藥師的情況下，不要使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。

四、口服華法林患者，退燒或鎮(zhèn)痛選擇對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚也是常見的退燒（解熱）、鎮(zhèn)痛藥。成人退燒通常劑量一次 0.5g，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔 4-6 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)使用盡量不要超過4次，但如果反復(fù)高燒不退或疼痛，不得已24小時(shí)內(nèi)使用5次也可以。對(duì)乙酰氨基酚最大的日劑量不能超過4g（克）。

五、口服華法林的患者，雖然可以使用對(duì)乙酰氨基酚，但是劑量和使用的療程，也有限制

安全使用：在家中自行使用時(shí)，最好控制在短期內(nèi)（不超過3天）使用對(duì)乙酰氨基酚，日劑量不超過2g。

使用華法林的患者都知道，需要定期的復(fù)查凝血功能，通過凝血功能中的INR調(diào)整劑量，使華法林抗凝效果在一個(gè)安全的范圍內(nèi)，既可以預(yù)防血栓的形成，又能夠減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究顯示，服用華法林患者同時(shí)使用較高劑量和/或較長時(shí)間對(duì)乙酰氨基酚，有可能發(fā)生臨床顯著的相互作用，INR升高，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

對(duì)乙酰氨基酚可增強(qiáng)華法林的抗凝血作用，這種情況更可能出現(xiàn)連續(xù)多日使用且對(duì)乙酰氨基酚每日劑量超過1.3 - 2g/天的情況下。對(duì)于那些預(yù)計(jì)或已經(jīng)連續(xù)幾天服用超過1.3 - 2g/天的對(duì)乙酰氨基酚的患者來說，這可能是特別值得關(guān)注的。

一項(xiàng)針對(duì)華法林治療患者的病例對(duì)照研究中，分析了INR≥6的試驗(yàn)組(n=93)和INR為1.7-3.3的對(duì)照組(n=196)相關(guān)資料，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乙酰氨基酚的使用與INR≥6獨(dú)立相關(guān)，在對(duì)乙酰氨基酚攝入量＞1.3g/天的人群中，INR升高的風(fēng)險(xiǎn)增加了10倍以上(95%置信區(qū)間:2.6至37.9)。幾項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，每天服用對(duì)乙酰氨基酚2 - 4g /天，持續(xù)10 - 28天，對(duì)乙酰氨基酚增加華法林治療患者的INR。與安慰組相比(安慰劑和華法林合用，INR增加0.2至0.4單位)，4g/天對(duì)乙酰氨基酚和華法林合用，INR平均增加1.04至1.2單位。2-3g/天的對(duì)乙酰氨基酚和華法林合用，INR平均增加約0.7單位。INR的增加最先出現(xiàn)在對(duì)乙酰氨基酚開始使用3 - 4天內(nèi)。在一項(xiàng) 針對(duì)171例患者的研究和幾個(gè)已發(fā)表的病例報(bào)告中，相似地描述了，同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚和華法林，發(fā)生了INR升高和/或出血。

最近一項(xiàng)關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚和華法林相互作用的綜述，得出結(jié)論：連續(xù)服用≥3天，劑量≥2g /天的對(duì)乙酰氨基酚的患者，應(yīng)在第一次服用對(duì)乙酰氨基酚后3-5天內(nèi)進(jìn)行INR檢測。

相比之下，幾項(xiàng)研究得出結(jié)論，對(duì)乙酰氨基酚在常規(guī)劑量下，和華法林沒有顯著的相互作用。因此，對(duì)乙酰氨基酚仍然是華法林治療患者的首選鎮(zhèn)痛和退燒藥，前提是避免劑量＞1.3 g/天，持續(xù)2周以上。

建議：患者盡可能將對(duì)乙酰氨基酚的攝入量限制在急性疾病的短期治療中，連續(xù)使用超過3天可能需要抽血進(jìn)行INR檢查。需注意：聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（包括布洛芬）和華法林可能不會(huì)改變INR，但仍可能增加發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。

六、服用華法林患者，需監(jiān)測出血癥狀和體征

發(fā)生以下情況時(shí)，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或急救中心：

• 大便有血（鮮血或黑便、柏油樣大便；咖啡渣樣便）
• 小便帶血（小便變紅、粉紅或深棕色）
• 咯血或嘔血（嘔吐物像咖啡渣樣）
• 傷口流血不止（超過15-30分鐘）
• 跌倒，撞到了頭