試管受精技術自問世以來就充滿了擔憂和爭議。試管受精會像自然出生的孩子一樣嗎？30多年來，經(jīng)過不懈的研究和觀察，產(chǎn)科階段從懷孕到分娩，從母親到孩子，有一些大樣本的調查數(shù)據(jù)，特別是產(chǎn)科的結果和風險。

試管嬰兒的產(chǎn)科風險是什么？

自1978年以來，第一個試管嬰兒Louise 英國出生以來，Brown一直是輔助生殖技術（ART）幫助85%以上的不孕夫婦成功懷孕。每年有數(shù)百萬新生兒出生于ART技術，占新生兒總數(shù)的1%~4%。

試管受精技術的出現(xiàn)不僅給不孕夫婦帶來了好消息，也引起了爭議。試管受精安全嗎？試管受精懷孕后還會有其他并發(fā)癥嗎？

試管受精出生的嬰兒能像自然受孕的嬰兒一樣健康嗎？這些都是世界各地關注和關注的問題。目前，試管受精技術產(chǎn)科結果的相關研究主要集中在妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤疾病、早產(chǎn)和新生兒低出生體重等方面。

妊娠期高血壓疾病，先兆子癇

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后血壓升高，有的伴有蛋白尿。如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、水腫等癥狀，稱為“先兆子癇”，是孕婦和嬰兒死亡的主要原因之一，發(fā)病率約為6%。其病因和發(fā)病機制尚不清楚，涉及免疫、遺傳、*謝等復雜因素。

目前的一些研究結果尚未形成統(tǒng)一的結論，即試管嬰兒治療后妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是否上升。

研究表明，試管受精技術并沒有增加子癇早期、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎盤早剝和死產(chǎn)的發(fā)生率。

當然，通過對15個試管嬰兒單胎妊娠結果的綜合分析，一些學者發(fā)現(xiàn)先兆子癇的風險顯著增加，風險增加了0.55倍。

由于影響因素較多，研究分析了122例簡單排*治療、554例試管受精治療和34286例自然妊娠出生的單胎結果。結果表明，在去除年齡、種族、教育水平、體重指數(shù)、吸煙史、以往早產(chǎn)史等影響因素后，試管受精治療與子癇、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率增加有關，并推測超促排*是導致這些并發(fā)癥增加的原因。

研究還證實，超排*引起的異常激素環(huán)境可能會干擾胚胎植入后胎盤細胞的生長成熟，影響胎盤的正常功能，導致妊娠期高血壓的發(fā)病率增加，進而改變胎兒生長的宮內(nèi)環(huán)境。

此外，體外受精技術治療患者自身的不孕背景也被認為是妊娠期高血壓的發(fā)病率

前置胎盤、胎盤早剝

前置胎盤和胎盤早剝是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，會危及母嬰的生命。前置胎盤和胎盤早剝的原因尚不完全清楚，目前，試管受精技術可能是前置胎盤和胎盤早剝的風險因素之一。

通過對6、730例IVF/ICSI結局的分析，發(fā)現(xiàn)前置胎盤和胎盤早剝的發(fā)生率為2.6%和0.9%，明顯高于對照組的1.1%和0.4%。

試管受精治療增加前置胎盤和胎盤早剝風險的原因包括：老年人、不孕因素、以往宮內(nèi)手術史引起的子宮內(nèi)膜損傷。

其中，年齡是前置胎盤的獨立風險。隨著年齡的增長，前置胎盤的發(fā)病率也在增加。34歲以上孕婦前置胎盤的風險是20歲以下孕婦的三倍。

此外，試管受精排*過程中的異常激素水平可能會影響子宮內(nèi)膜和胎盤細胞的正常增殖和分化，導致前置胎盤或胎盤早剝的發(fā)生率增加。

早產(chǎn)和低出生體重兒

早產(chǎn)和低出生體重兒是與輔助生殖技術相關的最明顯的風險，獨立于多胎妊娠。

早在1999年，就有學者研究了3057例ART單胎妊娠的結果，發(fā)現(xiàn)IVF/ICSI單胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率增加了2.5倍。

類似的研究結果也表明，試管嬰兒單胎足月產(chǎn)新生兒低出生體重的發(fā)生率是普通人的2.6倍。

原因是什么？研究推測可能與患者自身的不孕背景密切相關。此外，一些學者認為，輔助生殖技術也可能導致早產(chǎn)和低出生質量的兒童，包括胚胎體外培養(yǎng)時間、不同的培養(yǎng)液成分和胚胎冷凍技術。

瑞典學者分析了1311例囊胚移植和12562例*裂胚胎移植的妊娠結果，發(fā)現(xiàn)囊胚移植組早產(chǎn)的風險增加了35％。

隨后，美國的一項研究也證實，體外培養(yǎng)時間的延長使得輔助生殖技術單胎妊娠早產(chǎn)的風險增加了38%，而雙胎則更高。

本中心分析了2007年6月至2011年1月江蘇省383例輔助生殖技術單胎妊娠的結果，發(fā)現(xiàn)與2981例自然妊娠單胎妊娠相比，試管嬰兒組圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、輕度子癇早期、妊娠糖尿病、胎膜早破、邊緣前置胎盤、羊水過多；但低出生體重、巨大兒、妊娠高血壓、妊娠肝膽汁淤積綜合征、胎盤早剝、胎盤粘連、產(chǎn)后出血發(fā)生率無明顯變化。

雖然國內(nèi)外每年都有許多學者研究和討論輔助生殖技術的安全性，但這些結果會受到許多因素的影響和干擾。

因此，必須合理分析和吸收相關結果，分析原因，為更好地優(yōu)化體外受精系統(tǒng)，確保體外受精安全提供線索。

作者：張園

醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師

江蘇省人民醫(yī)院生殖中心