先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis,CMT)又稱小兒先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸，是指一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維化及攣縮變性，致使該側(cè)頭頸部受到牽拉，而導(dǎo)致頭部持續(xù)性向患側(cè)傾斜，面部及下頜偏向健側(cè)的兒科常見疾病，在嬰幼兒發(fā)病率為0.3%~2.0%1。如早期未得到及時有效的治療，可導(dǎo)致頭頸部不對稱性畸形，逐步喪失轉(zhuǎn)頭和側(cè)頭功能，久之可致面部畸形，甚至出現(xiàn)*償性的脊柱側(cè)彎，從而影響患兒的生活及身心健康。

(一)病因與發(fā)病機(jī)制

自CMT首次報道以來至今已有300多年的歷史，但病因尚不清楚，其發(fā)病學(xué)說較多，如靜脈回流受阻學(xué)說、胸鎖乳突肌先天發(fā)育不良學(xué)說、遺傳學(xué)說等。一般認(rèn)為其發(fā)生是小兒先天易感性與后天外在因素綜合作用的結(jié)果。目前多認(rèn)為由于懷孕期胎位不正或新生兒難產(chǎn)等原因，造成了胎兒或嬰幼兒單側(cè)胸鎖乳突肌缺血性損傷，損傷的肌肉組織間質(zhì)增生及發(fā)生纖維化，進(jìn)而攣縮粘連致一側(cè)胸鎖乳突肌縮短，頸部肌肉僵硬，從而引起頸部活動障礙導(dǎo)致頭頸側(cè)斜。顯微鏡下可見病變部位的肌肉組織減少、肌肉結(jié)構(gòu)消失，表現(xiàn)為纖維細(xì)胞或瘢痕結(jié)締組織。也有人認(rèn)為發(fā)生CMT可能是由于胸鎖乳突肌先天發(fā)育缺陷，以致在宮內(nèi)或產(chǎn)程中誘發(fā)該肌肉缺血損傷而導(dǎo)致斜頸。

(二)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為頭頸偏斜、頸部活動受限和頸部腫塊。

1.頭頸偏斜患兒頭部常斜向一側(cè)，與身體中心軸線形成一定夾角，而下頜部則偏向?qū)?cè)。

2.頸部活動受限患兒頭頸部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運動受限。隨著時間的推移，面部出現(xiàn)不對稱，患側(cè)面部較小，眼裂狹小，眉向下，眼出現(xiàn)斜視。

3.頸部腫塊患兒多于出生后2周左右出現(xiàn)頸部腫塊，個別患兒在出生后家長即發(fā)現(xiàn)頸部存在硬實腫塊。腫塊一般比較固定，無紅、熱、痛等炎癥的表現(xiàn)。腫塊可緩慢增大，約1個月后，不再增大，反而逐漸變小。

(三)診斷及鑒別診斷

診斷多不困難，存在頸部腫塊和頸部活動受限及斜頸，年齡較大患兒可同時合并頭面部畸形，予以仔細(xì)體檢多可做出診斷。B超檢查CMT患兒患側(cè)胸鎖乳突肌均可發(fā)現(xiàn)異常聲像圖改變。高頻超聲對小兒肌性斜頸能早期正確診斷，且對臨床治療效果的判斷有較好的應(yīng)用價值，為臨床首選檢查方法。

為排除因頸椎病變和骨折引起的頸部偏斜，應(yīng)對患兒進(jìn)行Ⅹ線頸椎攝片。對嬰兒期的頸部腫塊，有時須與腫大的頸部淋巴結(jié)、淋巴管瘤以及腫瘤相鑒別，超聲檢查可排除上述疾病。此外，因先天性斜視、遠(yuǎn)視和近視也可使患兒表現(xiàn)為斜頸，應(yīng)加以鑒別。一些習(xí)慣性體位也可引起類似先天性肌性斜頸的表現(xiàn)，此類患兒胸鎖乳突肌無攣縮，頭可自由傾斜，稍加注意可避免出現(xiàn)頭頸部偏斜。

(四)治療

越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，治愈率越高，效果越顯著。90%病例可在1歲左右治愈，少數(shù)病例需手術(shù)治療，極少部分患兒治療后復(fù)發(fā)。

1.保守治療：保守治療主要包括手法矯正治療、物理治療和針刺治療等，主要用于1歲以內(nèi)的患兒。出生確診CMT后即可在新生兒期便開始進(jìn)行，早期采用正確適度的手法按摩配合頸部功能訓(xùn)練，結(jié)合矯形枕矯正睡姿，或睡眠時可用沙枕固定。隨著患兒生長，手法矯正力度增加，枕部旋向健側(cè)，下頜旋向患側(cè)，每日數(shù)次矯正，堅持不懈，多數(shù)可獲滿意療效。近年來應(yīng)用推拿、蠟療和生物反饋綜合干預(yù)療法治療小兒CMT取得了滿意的效果，能明顯縮短患兒的治療時間。但推拿治療需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對纖維型和較重的混合型斜頸如手法不當(dāng)反而會增加局部出血，使粘連攣縮加重和纖維變性。

2.手術(shù)治療：若保守治療至1周歲以上無明顯改善者，或1歲以下胸鎖乳突肌攣縮明顯者，應(yīng)及時考慮手術(shù)矯形，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練。晚期斜頸畸形需手術(shù)矯正，合并其他組織異常（如面部畸形、頸椎側(cè)凸）則難以恢復(fù)正常。