隨著肝膽外科手術(shù)設(shè)備的不斷進(jìn)步及外科手術(shù)技巧的提高，行肝部分切除患者的圍手術(shù)期越來越安全。而擴(kuò)大肝切除的患者仍然具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，患者恢復(fù)緩慢，風(fēng)險(xiǎn)較大。尤其對于巨塊型肝癌及肝門部膽管癌，根治術(shù)后往往剩余的肝偏小，發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至可能會導(dǎo)致患者死亡。

日本的幕內(nèi)雅敏（Makuuchi）教授是現(xiàn)*肝臟外科的發(fā)展史上享譽(yù)世界的肝臟外科手術(shù)醫(yī)生。1984年幕內(nèi)雅敏（Makuuchi）教授首次將門靜脈栓塞（ Portal vein embolization , PVE ）用于肝門膽管癌以來，在日本和歐美已被應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性肝癌、肝細(xì)胞癌和膽道腫瘤。

美國的麥道夫教授是世界著名門靜脈栓塞術(shù)式（PVE）專家，來自世界首屈一指的癌癥科研與治療中心——MD Anderson 癌癥中心，他改進(jìn)并發(fā)明了新的門靜脈栓塞術(shù)式，使其風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，成功率大幅提高。麥道夫教授在世界范圍內(nèi)累計(jì)門靜脈栓塞總量第一，他領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)所行門靜脈栓塞術(shù)后肝癌切除手術(shù)率高達(dá)92%，其結(jié)果使得肝癌病人的手術(shù)率大幅提高了50%；并使得手術(shù)質(zhì)量的多個(gè)方面獲得改善。

麥道夫教授指出在中國，肝癌術(shù)前門靜脈栓塞術(shù)可使多達(dá)3-4萬因肝量不足失去根治性手術(shù)治療機(jī)會的肝癌病人得到手術(shù)治療的機(jī)會，這等同于給與這些病人長期生存甚至完全治愈的機(jī)會。

近年來，因PVE能有效誘導(dǎo)剩余肝體積（ future liver remnant , FLR ）的體積増大和功能增強(qiáng)， PVE 術(shù)廣泛用于外科肝腫瘤的肝切除術(shù)前，以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證、減少術(shù)后肝功能衰竭、感染、出血的發(fā)生。 PVE 作為一種術(shù)前輔助性治庁可以使剩余肝體積增大，可增加肝門膽管癌，轉(zhuǎn)移性肝癌和肝細(xì)胞癌手術(shù)切除的安全性。

PVE是一種介入微創(chuàng)手術(shù)。PVE 術(shù)的4個(gè)主要目的：1）擴(kuò)大外科手術(shù)適應(yīng)證；2）防止腫瘤沿門靜脈播散；3）防止門靜脈瘤栓形成；4）配合動脈灌注使腫瘤完全壞死；

哪些患者可行 PVE ？2010年肝癌治療準(zhǔn)則會議( AHPBA / SSAT）建議肝功能正常者，F(xiàn)LR＜20%；合并脂肪肝、接受化療患者FLR＜30%；*償性肝硬化，F(xiàn)LR ＜40％可考慮 PVE 。

PVE 的原理：1、血流增加。門靜脈栓塞后，門靜脈血流重新分布，完全流入未栓寒側(cè)，文獻(xiàn)報(bào)道未栓塞側(cè)門靜脈血流速度明顯增快，后逐漸減慢，術(shù)后14d流速仍顯著高于基線，且肝臟增生速度與血流流速呈正相關(guān)。2、促肝細(xì)胞生長物質(zhì)由門脈提供。

PVE術(shù)常用的常用的栓塞劑有α-氰基丙烯酸正丁酯膠 ((N-butyl a-cyanoacrylate，NBCA)、明膠海綿、金屬圈、PVA微粒等。2014年11月至2019年12月, 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院共126例因FLR不足導(dǎo)致無法切除的肝細(xì)胞癌(HCC)或肝內(nèi)膽管癌(ICC)病人,采用α-氰基丙烯酸正丁酯膠 ((N-butyl a-cyanoacrylate，NBCA)、微球、明膠海綿作為栓塞材料的PVE組.最終結(jié)果顯示 ，采用NBCA及微球作為栓塞材料的PVE導(dǎo)致FLR增長速率低于ALPPS, 兩種栓塞材料的PVE二期手術(shù)切除率相當(dāng). 使用NBCA作為栓塞材料的PVE其FLR增長速率高于微球, 且這兩種栓塞材料的栓塞效果均優(yōu)于明膠海綿.

（肝門部膽管癌合并黃疸患者，行PTCD治療后）PVE手術(shù)經(jīng)過（圖1-圖3）：

局麻，在超聲引導(dǎo)下，用18GEV針穿刺門靜脈左側(cè)分支，置入單彎導(dǎo)管，于門靜脈主干內(nèi)造影顯示門靜脈全貌（圖1）。單彎導(dǎo)管超選至右側(cè)門脈主干內(nèi)，為了栓塞的更徹底，應(yīng)盡量將微導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入到門脈右側(cè)分支的最末端，以NBCA膠進(jìn)行徹底栓塞（圖2），栓塞滿意后，將單彎導(dǎo)管至于門靜脈主干內(nèi)復(fù)查造影，顯示栓塞良好（圖3）。栓塞結(jié)束后，為了降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)和防止誤栓塞左側(cè)門靜脈，我們將單彎導(dǎo)管頭端回撤至肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，手術(shù)后第二天分三次逐步拔除造影導(dǎo)管。

除非門靜脈受累或癌栓形成，臨床上很少看到由于門靜脈血流增加導(dǎo)致的增生，所以理論上患者均有進(jìn)行擴(kuò)大肝切除的可能，那么門靜脈栓塞（PVE）就沒有絕對的禁忌證。只有相對禁忌證：（1）殘余肝、肝外臟器或門靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）難以糾正的凝血障礙；（3）腫瘤累及到門靜脈主干；（4）肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；（5）存在門靜脈血流增加導(dǎo)致的肝增生；

門靜脈栓塞（PVE）的術(shù)后并發(fā)癥比較少見，主要有：肝包膜下出血、腹腔出血、膽道出血、假性動脈瘤、動靜脈漏、動脈門靜脈分流等。

圖1 門靜脈主干造影

圖2 微導(dǎo)管超選擇性栓塞

圖3 門靜脈右支栓塞后造影