孕激素被譽(yù)為保胎神藥，也因此，孕激素的作用被過(guò)度放大，孕激素在保胎上的應(yīng)用也顯得有些泛濫。那么，懷孕之后是否需要補(bǔ)充孕激素？孕激素需要補(bǔ)充多少的量？孕激素需要補(bǔ)充到什么時(shí)候？

　　我們常?？梢栽谂R床接診過(guò)程中遇到這樣的女性：只要查出懷孕，不管有沒(méi)有腹痛或流血等流產(chǎn)征兆，不管三七二十一的先把孕激素吃起來(lái)；懷孕后如有流血或腹痛等流產(chǎn)征兆的，孕激素的使用量呈指數(shù)級(jí)上升，黃體酮打得屁股上硬結(jié)一個(gè)一個(gè)連成片，叫苦不迭；而用孕激素保胎后的準(zhǔn)媽媽不敢隨意停藥，默默的把孕激素服用到分娩。這樣的例子舉不勝舉，其中一部分患者保胎成功，也有一部分患者保胎失敗而流產(chǎn)……

　　在正常月經(jīng)周期的排*發(fā)生后，*巢黃體形成，分泌足夠的孕酮使得子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期進(jìn)行轉(zhuǎn)化，為后續(xù)妊娠打造黃金土壤；不僅如此，孕酮的存在還可以降低子宮可能的收縮，為胚胎的植入提供安逸的環(huán)境。同時(shí)孕激素還具有免疫效應(yīng)，可直接參與母胎界面免疫反應(yīng)，促進(jìn)母胎耐受，預(yù)防流產(chǎn)。如果沒(méi)有懷孕，黃體十幾天就逐漸萎縮成白體繼而退化。如果懷孕，黃體變?yōu)槿焉稂S體，分泌孕早期胚胎發(fā)育生長(zhǎng)所需的孕激素。

　　孕6～7周是妊娠黃體和胎盤分泌的孕激素相互接替的時(shí)間，從這個(gè)時(shí)間點(diǎn)之后胎盤逐漸取*妊娠黃體，而成為維持妊娠的主要激素來(lái)源，胎盤在孕10～12周時(shí)完全取*黃體分泌孕激素。這也是臨床上為什么建議孕激素從孕10周即可減藥至停藥的原因。

　　盡管如此，孕激素并不是萬(wàn)能的，并不是所有的人都需要補(bǔ)充孕激素。孕激素濫用非常不可取，切不可盲目保胎。那么您懷孕后孕早期是否需要補(bǔ)充孕酮？針對(duì)來(lái)我們中心就診的幾類人群，我們來(lái)分類進(jìn)行分析：

　　如果您沒(méi)有特殊的病史，月經(jīng)基本規(guī)律，自然周期B超檢測(cè)有優(yōu)勢(shì)*泡，黃體功能基本正常，一般不需要額外補(bǔ)充孕激素。但若存在黃體功能不足的問(wèn)題，如高泌乳素血癥、試管嬰兒促排*，或曾經(jīng)有過(guò)不明原因的自然流產(chǎn)病史，則需要預(yù)防性地補(bǔ)充一定量的孕激素，天然孕激素的補(bǔ)充可明顯降低流產(chǎn)率，且不增加早產(chǎn)、新生兒死亡及新生兒畸形等發(fā)生率。不過(guò)我們僅推薦基本劑量即可，一般來(lái)說(shuō)，達(dá)芙通或安琪坦早晚各服用一顆即可滿足您的需要。

　　不同的促排*方案，通過(guò)不同機(jī)制影響內(nèi)源性黃體功能，因此大部分的這類人群需要進(jìn)行孕早期孕酮的補(bǔ)充。文獻(xiàn)報(bào)道IUI周期中，適量的黃體支持有利于增加促排*周期臨床妊娠率。同樣，孕酮的補(bǔ)充劑量也不需要太大，在您B超檢測(cè)確認(rèn)排*后醫(yī)生一般會(huì)給您適當(dāng)?shù)脑型a(bǔ)充指導(dǎo)，如達(dá)芙通或安琪坦早晚各服用一顆。

　　在*巢刺激的取*周期，進(jìn)行胚胎移植，大劑量促排*藥物的使用及取*操作可能會(huì)引起*巢黃體功能不足，孕激素分泌下降，黃體期縮短，因此應(yīng)給予一定量的黃體支持，以提高IVF著床率及妊娠率。相對(duì)于其他人群，這類人群的孕酮用量較大，有的時(shí)候幾種黃體酮聯(lián)合用藥，不過(guò)由于促排*方案的不同以及孕酮類藥物的多樣性，暫時(shí)還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般要堅(jiān)持到孕70天，在B超檢測(cè)確認(rèn)寶寶胎心基本正常后方才可以逐漸減藥至停藥。

　　此外，在凍胚移植周期中，醫(yī)生又會(huì)根據(jù)您不同的方案有不同的要求。自然周期或促排*周期凍胚移植，由于不孕患者中黃體功能不足的發(fā)病率高于正常人群，因此也推薦使用適量的孕激素作為黃體支持。而人工周期凍胚移植后，因?yàn)榭紤]到患者缺乏常規(guī)排*而完全沒(méi)有自身黃體形成，足量的外源性雌孕激素是必需的。

　　然而也有一些學(xué)者認(rèn)為試管嬰兒治療后孕早期并不一定需要補(bǔ)充孕酮，孕酮的補(bǔ)充并不影響活產(chǎn)率和流產(chǎn)率。不過(guò)考慮到不孕患者黃體功能不足的概率是相對(duì)增加的，在胚胎停止發(fā)育前很難鑒別染色體是否正常，適量孕酮的預(yù)防性補(bǔ)充有潛在利處，因此還是常規(guī)使用的。

　　值得一提的是，無(wú)論是自然受孕或促排*受孕，有20～30%的人群在孕早期會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀，10～20%會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，這其中僅有極少的人群是因母體黃體功能不全引起流產(chǎn)的，這類患者使用黃體支持治療保胎療效明顯；但是如果是其他原因如胚胎染色體異常引起的流產(chǎn)，流產(chǎn)是自然淘汰的過(guò)程，使用黃體酮治療完全沒(méi)有效果，只能延緩流產(chǎn)的時(shí)間。