抗磷脂抗體是一種自身免疫抗體，水平過高容易導致育齡婦女不良妊娠，包括復發(fā)性流產(chǎn)、反復種植失敗、死產(chǎn)、栓塞等問題。目前，抗磷脂抗體陽性沒有標準化的治療標準，主要是抗凝治療。

一、抗磷脂抗體簡介

抗磷脂抗體（aPL）它是一種自身免疫抗體，可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關。apl有很多種，常見的是狼瘡抗凝劑(LA)、抗心磷脂抗體(aCL)、和抗β2-GP1抗體(A-β2-GP1)。感染、藥物等因素也可引起APL假陽性檢測，因此間隔12周以上連續(xù)兩次陽性檢測可稱為APL陽性。

二、抗磷脂抗體的危害

APL陽性患者無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為APL陽性；APL陽性并不等于抗磷脂抗體綜合征（APS），如伴有血小板減少、反復動靜脈血栓形成、不良妊娠等臨床特征，可按相關診斷標準診斷為APS。

具體機制不是很清楚，可能存在以下病理生理機制：

（1）APL結合破壞內皮細胞，釋放炎癥因子，抗原抗體復合物與血小板結合，增加血小板聚集粘附，導致胎盤微血栓形成，影響胎兒的生長發(fā)育。

（2）APL抑制胎盤滋養(yǎng)層和蛻膜細胞的功能，減少絨毛促性腺激素的產(chǎn)生，增加流產(chǎn)的風險。

APL陽性女性無不適癥狀，或只有輕度實驗室指標異常，如輕度血小板減少、輕度貧血等；也可能出現(xiàn)以下更嚴重的情況，個人情況也有輕有重：

(1)反復動靜脈血栓:血栓形成可以發(fā)生在全身。如果下肢動脈血栓形成，可出現(xiàn)下肢皮膚溫度低、局部肢體腫脹、行走疼痛等癥狀；如果腸系膜靜脈血栓形成，可引起局部腸道缺血甚至壞死，引起腹痛、惡心嘔吐等癥狀；如果肺靜脈血栓形成，活動后可出現(xiàn)呼吸困難和哮喘；

（2）不孕：APL可能會影響受精*在子宮內著床，導致孕婦不孕；

(3)復發(fā)性流產(chǎn):大約20%的復發(fā)性流產(chǎn)患者apl呈陽性，apl可能抑制滋養(yǎng)層的正常增殖，降低胎盤功能，導致孕婦反復無法解釋的流產(chǎn)；

(4)妊娠并發(fā)癥:APL陽性婦女妊娠后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如子癇早期、子癇、胎盤早剝等，患者可出現(xiàn)頭暈、食物模糊、蛋白尿、陰道出血等癥狀；

(5)胎死宮內:如果死胎不及時治療，會導致母體凝血溶血系統(tǒng)功能異常，嚴重時會導致嚴重而廣泛的血栓形成，導致大出血甚至死亡。

APL陽性女性胎兒可能完全正常，也可能發(fā)生以下不良事件：

（1）研究發(fā)現(xiàn)，apl可能通過胎盤直接影響胎兒的生長發(fā)育，新生兒可能患有先天性心臟病，如房間傳導阻滯；

（2）apl通過上述病理生理機制影響胎盤功能，可能出現(xiàn)宮內窘迫、宮內生長發(fā)育不良、晚期妊娠丟失、死產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。

三、抗磷脂抗體的治療

目前，APL陽性還沒有標準化的治療規(guī)范，但值得強調的是，并不是所有的患者都需要治療，需要根據(jù)個人情況進行分析。如果有臨床證明需要治療，主要是抗凝、抗血小板聚集，輔以免疫抑制劑調節(jié)。

目前的治療方法有：（1）口服藥物：阿司匹林、羥氯喹、糖皮質激素、華法林等；（2）其他：皮下注射低分子肝素、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換等。

具體治療策略如下：

1、復發(fā)性流產(chǎn)婦女應對APL進行篩查，若伴有臨床指標，一旦確診APS應在孕前進行治療，包括：（1）無流產(chǎn)史或妊娠前10周流產(chǎn)：小劑量阿司匹林治療；（2）血栓形成史：妊娠前肝素或低分子肝素治療；（3）先兆子癇史：產(chǎn)前小劑量阿司匹林。

2、孕期抗凝治療：（1）孕前接受抗凝治療的婦女應在懷孕后繼續(xù)服用抗凝藥物。（2）與APS相關的復發(fā)性流產(chǎn)患者在懷孕期間使用小劑量阿司匹林和低分子肝素聯(lián)合治療。治療方案根據(jù)妊娠情況適當調整，持續(xù)到整個妊娠和產(chǎn)后6～12周。

3、產(chǎn)后治療與管理：產(chǎn)后3個月內血栓形成的風險很大，因此應繼續(xù)抗凝治療6個月～12周。

總之，每個APL陽性患者的情況不同，是否需要治療和治療方案也不同，有時隨著自然病程或治療的進展，患者的情況也會發(fā)生變化。如果APL陽性婦女計劃懷孕，她們應咨詢風濕病免疫和生殖專業(yè)醫(yī)生，進行全面準確的風險評估，制定個性化的治療計劃，嚴格監(jiān)測懷孕，并根據(jù)相應情況調整治療計劃。