患者女性，63歲，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市人。

一、李小勇腦脊液科入院前病史

患者在2016年10月31日晚上，突發(fā)寒戰(zhàn)伴高熱，體溫最高達39.5℃。次日凌晨即2016年11月1日3點左右，再次發(fā)生高熱并伴意識不清的癥狀，急診至內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市某三甲醫(yī)院，當(dāng)時腦CT發(fā)現(xiàn)右額腦內(nèi)有一低密度區(qū)（圖-1）；另外胸片顯示“肺部感染”（片子丟失）；既往病史：高血壓病病史23年余，甲亢2年余，每日按時服藥控制良好。

圖-1：2016年11月1日腦CT

根據(jù)腦CT檢查和臨床癥狀，被診斷為顱內(nèi)感染，之后收入神經(jīng)外科住院治療。

在住院的當(dāng)天，急診腰穿時發(fā)現(xiàn)了膿性腦脊液，之后腦脊液常規(guī)：白細胞26800/L( WBCs/L)，因此證明了顱內(nèi)感染的診斷。

在住入的次日即2016年11月2日，進行了腰大池持續(xù)引流的處理，經(jīng)此之后每日給以鞘內(nèi)注射美羅培南，以及萬古霉素和美羅培南聯(lián)合的靜脈用藥性抗感染治療。

在住院第4天時即在2016年11月5日，增強的腦C顯示有右額腦膿腫破裂導(dǎo)致腦室內(nèi)感染的跡象（圖-2）。

圖-2：2016年11月5日增強腦CT

患者在治療第14天時即2016年11月15日，進行了腦CT的復(fù)查（圖-3）顯示了又有了一定程度的腦室擴大表現(xiàn)（注：家屬對此不能準確描述：是否還是處于腰大池引流狀態(tài)；也有因為引流時間過長而拔除腰大池引流管的可能？）。

圖-3：2016年11月15日腦CT

在治療第23天時即2016年11月24日，復(fù)查腦核磁發(fā)現(xiàn)仍有腦膿腫破裂及其導(dǎo)致的腦室管膜炎的表現(xiàn)（圖-4）。

圖-4：2016年11月24日腦核磁

從開始住院后的每天，都進行著腦脊液的化驗，總的結(jié)果顯示腦脊液白細胞出現(xiàn)了逐漸減少的趨勢，但其“糖”仍持續(xù)偏低。自從住院后，體溫也控制不佳：仍常常高于正常地波動在37.5-38℃之間。

家屬在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下，于2016年11月26日(該院治療26天)，到北京某著名三甲醫(yī)院神經(jīng)外科門診咨詢，該院專家看完所有資料后，向家屬建議到李小勇腦脊液病科咨詢治療，因為該院一則沒有床位收治這樣的“壓床病人（治療時間較長）”，二則李小勇腦脊液科更擅長治療這類嚴重顱內(nèi)感染的病患。

二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果

家屬前往李小勇腦脊液科咨詢后了解到治療的可能成功和失敗風(fēng)險之后，認為患者病情確實嚴重除來“冒死治療”外別無選擇；于是在2016年11月28日即在患病第28天時，用當(dāng)?shù)?20救護車轉(zhuǎn)至北京的李小勇腦脊液科。

入院時：意識模糊，表情淡漠，言語含糊，查體欠合作；體溫稍高；雙側(cè)瞳孔光反射遲鈍；頸強直，抵抗；甲狀腺Ⅱ度腫大；聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及散在羅音；四肢肌力減弱；腰背部可見一（外院）腰大池引流管，引流液約20ml，清亮、色稍黃、伴絮狀沉淀（圖-5）。

圖-5：2016年11月28日

入院時增強CT腦：腦室系統(tǒng)擴大，左側(cè)側(cè)腦室顯著；腦膿腫（圖-6）。

圖-6：2016年11月29日增強腦CT

2016年12月1日（入院后第3天），進行了腦膿腫切除和腦室內(nèi)積膿清除及透明隔造瘺的一次性顯微開顱術(shù)及腦室外引流術(shù)（圖-7）。

圖-7：2016年12月1日腦CT

2016年12月2日（入院后第4天），意識變嗜睡，引流出血紅色渾濁腦脊液（圖-8）。

圖-8：2016年12月2日

2016年12月5日（入院后第7天），腦CT示有出血（圖-9）。

圖-9：2016年12月5日腦CT

2016年12月8日（入院后第10天），腦CT示出血稍有減少（圖-10），引流出腦脊液仍是血紅色（圖-11）。

圖-10：2016年12月8日腦CT

圖-11：2016年12月8日

2016年12月12日（入院后第14天），體溫變正常，引流腦脊液清亮、淡黃色，伴少許血性沉淀附著管壁近端，但意識仍嗜睡。

2016年12月17日（入院后第19天），腦CT示出血基本消失，腦室縮小（圖-12）。

圖-12：2016年12月17日腦CT

2016年12月31日（入院治療33天），腦室外引流持續(xù)引流狀態(tài)，引流腦脊液變清亮、淡黃色，無渾濁及沉淀。

2017年1月9日（入院治療42天），查腦CT示腦室引流狀態(tài)（圖-13）。

圖-13：2017年1月9日腦CT

2017年1月16日（入院治療49天），意識仍嗜睡，引流出的腦脊液已變清亮透明（圖-14）；腦CT示未引流術(shù)后狀態(tài)（圖-15）。

圖-14：2017年1月16日

圖-15：2017年1月16日腦CT

2017年1月22日（入院治療55天），進行了腦室腹壁外引流術(shù)（圖-16）。

圖-16：2017年1月22日腦CT

2017年2月3日（入院治療67天），意識完全變清楚，四肢能遵囑活動（圖-17）。

圖-17：2017年2月3日

2017年2月14日（入院治療78天），進行了腦室腹腔分流術(shù)。

2017年3月15日（李小勇腦脊液科治療3個半月）出院，出院時：意識清楚，在攙扶下能緩慢走路（圖-18），出院時腦CT示未見異常（圖-19）。

圖-18：2017年3月15日出院時

圖-19：出院時腦CT

三、出院后隨訪

出院后1月零20天即2017年5月4日，家屬發(fā)來視頻：身體進一步好轉(zhuǎn)，已能正常的走路（圖-20）。

圖-20：2017年5月4日

出院后4個月即2017年7月11日，家屬再次發(fā)來視頻：身體完全康復(fù)，坐下站起完全正常，走路更敏捷，生活完全自理（圖-21）。

圖-21：2017年7月11日

出院后9個月即2017年11月21日，來院復(fù)查：身體一切正常，時常做家務(wù)；腦CT示未見異常（圖-22）。

圖-22：2017年11月21日

出院后2年余即2019年5月16日，來院復(fù)查：身體一直很健康，肢體活動靈敏（圖-23），兒子敘述說：“母親晚年身體健健康康，是我們家人最大的幸?！?。

圖-23：2019年6月25日

（完）