精液分析檢查是最重要的不孕不育檢測(cè)，是男性不孕不育醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的第一步。精液分析有助于確定夫妻生育能力差是否涉及男性因素。如果是這樣，通常需要評(píng)估。一些精液分析結(jié)果表明，存在一些潛在的問(wèn)題。例如：白細(xì)胞數(shù)量增加，表面出現(xiàn)感染或炎癥。盡管如此，在許多主要參數(shù)中，其他異常并不清楚。例如，導(dǎo)致精子數(shù)量減少或活力下降的因素很多，其中一些具有其他重要的醫(yī)學(xué)意義。綜合評(píng)價(jià)有助于確定精液分析結(jié)果異常的原因，排除醫(yī)療問(wèn)題。

精液采集說(shuō)明：

　　1.在取精前2-3天內(nèi)停止任何性活動(dòng)，但不超過(guò)7天。

　　2.取精前，用肥皂和水清潔手部和陰莖，確保所有肥皂殘留物都被沖走。取精前徹底擦干。

　　3.精液需要通過(guò)手淫直接收集到無(wú)菌清潔干燥的容器中。如果不能通過(guò)手淫收集，也可以通過(guò)體外射精收集，但必須通過(guò)手淫直接收集到上述容器中。

　　4.禁止使用避孕套或潤(rùn)滑劑，因?yàn)樗鼈兒袣⒕珓?/p>

　　5.精制無(wú)菌廣口容器可從我院獲得。如圖所示（以杰特寧為例）：

　　6.如果男方不能在醫(yī)院取精，需要在醫(yī)院外進(jìn)行，那么采集的精液必須在1到2小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院。

　　7.從醫(yī)院獲取無(wú)菌容器取精。取精后，容器必須完全蓋好，1小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院。

　　8.禁止將精液放入冰箱或冷凍。

　　精液分析(Semen Analysis)

　　精液分析步驟分為宏觀檢查和顯微鏡檢查兩部分，具體如下

　　宏觀檢測(cè)精液

　　[Microscopic Examination）

　　1.精液體積(Volume)：這是一個(gè)精液容量的測(cè)量。大于或等于1.5毫升是正常的。如果取精時(shí)緊張，或未通過(guò)所有精液收集到容器中，或激素異常，或輸精管堵塞，容量可能較低；

　　2.酸堿度(pH)：正常精液pH值為弱堿性，通常大于或等于7.2；

　　3.粘度(Viscosity)：粘度測(cè)量是在精液完全液化后進(jìn)行的。如果液化精液可以從有刻度的燒杯中滴下，中間沒(méi)有凝結(jié)，則可視為正常；

　　4.液化(Liquefaction)：精液在射出時(shí)呈粘稠凝膠狀，通常在20分鐘內(nèi)變成液體。液化時(shí)間是測(cè)量精液從射出到液化的時(shí)間。

　　顯微鏡檢查

　　1.存活率(Viability)：精子存活率是反映精子質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)，可以通過(guò)質(zhì)膜的滲透性進(jìn)行染色來(lái)衡量。最常見(jiàn)、最常用的染色過(guò)程是使用伊紅苯胺黑色，它只需要一個(gè)普通的顯微鏡。缺點(diǎn)是由于背景著色強(qiáng)度不同，對(duì)存活率的評(píng)價(jià)非常主觀。死精染成紅色，活精無(wú)色（白色）。正常情況下，活精應(yīng)超過(guò)58%。

　　2.混合抗球蛋白試驗(yàn)：這是一種直接完成精液樣本的篩選試驗(yàn)，用于檢測(cè)是否有抗精子抗體和其他抗體（IgA,IgG或IgM）。附著在精子上的抗體可能會(huì)降低生育能力。如果檢測(cè)結(jié)果呈陰性，則為正常。

　　3.白血細(xì)胞：精液中可能含有大量的白血細(xì)胞，這是感染或炎癥的跡象。如果一毫升精液中的白血細(xì)胞含量超過(guò)100萬(wàn)，則表明已超標(biāo)，可能有感染或炎癥。

　　4.紅血細(xì)胞：血紅細(xì)胞數(shù)量應(yīng)少于每毫升100萬(wàn)，如果超標(biāo)，說(shuō)明可能被感染。

　　5.球細(xì)胞：球細(xì)胞是指圓形上皮細(xì)胞、白血細(xì)胞和未成熟的生殖細(xì)胞、精子細(xì)胞、*細(xì)胞和精原細(xì)胞。

　　計(jì)算機(jī)輔助精液分析(Computer assisted sperm analysis)CASA。

　　使用計(jì)算機(jī)輔助精液分析可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)和理解精子功能的能力，這涉及到人類(lèi)的不孕癥。其主要功能是更準(zhǔn)確地確定精子密度（數(shù)量）和活力（活力）。

　　6.精子密度(精子數(shù)量)：這是一個(gè)測(cè)量每毫升液化精液中含有多少精子(單位:百萬(wàn)/毫升)的項(xiàng)目。有很多方法可以實(shí)現(xiàn)，其中一些更準(zhǔn)確。正常精子密度超過(guò)每毫升1500萬(wàn)。

　　7.活力(Motility)：這表明精液中活動(dòng)的精子百分比含量。正常情況下，應(yīng)有40%以上的活動(dòng)。

　　8.形態(tài)(Morphology)：這是一種精子形態(tài)描述，精子使用甲醇、伊朗紅、亞甲基藍(lán)化合物快速染色，然后放在計(jì)算機(jī)輔助分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。并且必須滿(mǎn)足幾個(gè)精子特征的標(biāo)準(zhǔn)才能被認(rèn)為是正常的。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)有4%以上的正常精子，而按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，必須超過(guò)14%。

　　根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)試結(jié)果將有兩個(gè)正常的精液分析值，即世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)(Strict criteria)，上述標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正常值如下：世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定應(yīng)大于或等于4%，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)(Strict criteria)規(guī)定應(yīng)大于或等于14%。

　　reference

1. WHO laboratory manual for the examination of human semen 5th ed.Printed in Switzerland 2010。