一。錯(cuò)覺

㈠概念

錯(cuò)覺就是將一個(gè)事物感知成性質(zhì)完全不同的另一事物。常見有錯(cuò)視和錯(cuò)聽。例如，把路上的小汽車看成救護(hù)車，將鄰居開豆?jié){機(jī)的聲音聽成是人群聲。

㈡機(jī)制

錯(cuò)覺是因?yàn)閷?duì)客觀事物感知不清晰，又急于得出知覺結(jié)論，就只有靠猜，猜對(duì)算你運(yùn)氣，猜錯(cuò)就是錯(cuò)覺。既然錯(cuò)覺是靠猜得出的結(jié)論，那么猜除了靠不清晰的感覺信號(hào)，還靠的就是自我已有的知識(shí)，所以錯(cuò)覺的內(nèi)容一定不超出他的想象能力范疇。

㈢易感因素

⒈客觀環(huán)境干擾：例如光線太暗看不清，背景噪音太大聽不清。

⒉感官功能下降，例如，視力下降、聽力下降。

⒊精神疲倦或意識(shí)障礙，導(dǎo)致中樞感覺信號(hào)不清晰。

⒋情感期待：過度盼望或過度害怕，遇到客觀刺激都傾向急于得出自己預(yù)置的結(jié)論。

㈢鑒別

錯(cuò)覺是客觀有相應(yīng)事物，病人把一種事物錯(cuò)誤地知覺成另一種事物；幻覺是客觀無相應(yīng)事物，病人憑空知覺到該事物。例如，把秋瑾聽成蚯蚓，這是錯(cuò)覺，憑空聽到有人在講“蚯蚓”，這是幻覺。

㈣治療

客觀環(huán)境干擾或感官功能下降所致的錯(cuò)覺，則不是精神科醫(yī)生的事（例如老人耳聾，聽話容易聽錯(cuò)），精神疲勞所致的錯(cuò)覺也是一過性的，不必處理。意識(shí)障礙引起的錯(cuò)覺，則是精神科醫(yī)生的事了，如果是藥源性意識(shí)障礙（例如阿米替林過量所致），則趕快停相應(yīng)藥物；如果是躁狂所致譫妄，則按照急性躁狂治療，例如，碳酸鋰起始量300mg/早，300mg/晚，丙戊酸鈉緩釋片500mg/早，奧氮平起始量5mg/晚。如果是過度盼望或過度害怕導(dǎo)致的頻繁錯(cuò)覺，可用帕羅西汀起始量10mg/早，氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚治療。

二。幻想性錯(cuò)覺

㈠概念

當(dāng)事人明知該事物原來是的屬性，卻通過主觀想象，將該事物想象成與原事物完全不同的另一種事物。例如，把屋里三朵花式的燈看成像是人臉，并感到害怕。

㈡機(jī)制

將現(xiàn)實(shí)的事物與腦中類似的記憶信息形成條件聯(lián)系，明知是形成不正確的記憶再認(rèn)，但將錯(cuò)就錯(cuò)，以滿足自己的情感需求。畫家的潑墨畫，就是根據(jù)幻想性錯(cuò)覺將錯(cuò)就錯(cuò)，即興發(fā)揮的。

㈢誘發(fā)因素

⒈想象力：幻想性錯(cuò)覺的基礎(chǔ)是想象，想象的內(nèi)容一定超不出當(dāng)事人的知識(shí)范疇。

⒉驅(qū)動(dòng)力：僅有想象力還不夠，還需情緒推動(dòng)這種想象力，情感淡漠的病人不可能對(duì)他不關(guān)心的事情有任何想象力。

㈣分類

幻想性錯(cuò)覺分為幻想性錯(cuò)視、幻想性錯(cuò)聽和幻想性錯(cuò)觸。前兩者主要是用于鑒別錯(cuò)覺和幻覺，缺乏獨(dú)立的病理性意義?；孟胄藻e(cuò)觸可能將某事物作為性滿足的*用品。例如，一位青少年男性癡迷等身二次元美少女抱枕，抱抱枕時(shí)還脫光衣服，用皮膚接觸抱枕，有時(shí)會(huì)手淫，以滿足性需求

㈤鑒別

⒈白日夢(mèng)：白日夢(mèng)是不依賴于外界的感知刺激，在腦中構(gòu)想不現(xiàn)實(shí)的、讓自己飄飄然的愉快故事。例如，30歲女性，一靜下來就幻想自己是個(gè)大美女，贏得很多粉絲的愛慕。幻想性錯(cuò)覺是依賴于外界某事物的感知刺激，將該事物想象成另一事物。例如，將路上汽車的外貌，想象成自己暗戀女生的表情。

⒉錯(cuò)覺：幻想性錯(cuò)覺當(dāng)時(shí)有自知力，而錯(cuò)覺當(dāng)時(shí)無自知力?；孟胄藻e(cuò)覺能按照自己意愿隨時(shí)中止幻想性錯(cuò)覺，而錯(cuò)覺不能按自己意愿隨時(shí)中止錯(cuò)覺。

㈥病種

幻想性錯(cuò)覺是由情感驅(qū)動(dòng)的，故常見于情感障礙和精神分裂癥。但幻想性錯(cuò)覺對(duì)精神疾病沒什么特異性診斷價(jià)值。

㈦治療

如果幻想性錯(cuò)覺影響社會(huì)功能，例如幻想性錯(cuò)觸將某事物作為性滿足的*用品。則通過抑制性功能來改善，抑制性功能的藥物有氯硝西泮、帕羅西汀、利培酮、帕利哌酮和氨磺必利。按照病人當(dāng)時(shí)的癥狀背景選擇藥物。焦慮性抑郁選用帕羅西汀起始量20mg/早、氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚；阻滯性抑郁選用氨磺必利起始量50mg/早；精神分裂癥或躁狂選用利培酮起始量1mg/早或帕利哌酮起始量6mg/早。

三。Capgras綜合征

㈠概念

Capgras綜合征是把熟悉的事物錯(cuò)認(rèn)為陌生的事物，例如，親媽媽被假媽媽被掉包了。

㈡機(jī)制

⒈定位：當(dāng)枕葉看到熟悉面孔時(shí)，其枕-額腹側(cè)通路經(jīng)過右梭狀回和海馬旁回激活右額葉腹內(nèi)側(cè)部的身份識(shí)別裝置（面部敏感神經(jīng)元）；而枕-額背側(cè)通路激活右杏仁核，引起熟悉感，身份識(shí)別裝置和熟悉感在右額葉進(jìn)行整合，得出結(jié)論。Capgras綜合征病人的腹側(cè)通路相對(duì)完整，但背側(cè)通路中斷，激不起熟悉感。右額葉整合時(shí)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)人既是熟人，但又沒熟悉感，即Capgras綜合征。Capgras綜合征病人可能有右腦損傷史（從而損傷了枕-額背側(cè)通路），醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢問，必要時(shí)做一次頭顱CT或核磁共振。

⒉定性：Capgras綜合征可能是右杏仁核多巴胺不足，引起熟悉感減退，病人對(duì)近親（如父母、妻子）的情感反應(yīng)最強(qiáng)，熟悉感最強(qiáng)，一旦右杏仁核多巴胺不足，情感反應(yīng)最強(qiáng)的部分最先受損，故對(duì)近親最先出現(xiàn)陌生感，如果右杏仁核多巴胺嚴(yán)重不足，則對(duì)一般熟人的情感反應(yīng)也受損，也出現(xiàn)陌生感。所以，病人感到周圍冒充的人越多，Capras綜合征就越重。

單胺氧化酶可降解單胺（包括多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺），女性的單胺氧化酶活性傾向比男性為高，故單胺濃度容易比男性低，其中右杏仁核多巴胺降低易引起Capgras綜合征，故女性Capgras綜合征比男性為多。

⒊發(fā)作性：就像是電燈泡的鎢絲，時(shí)斷時(shí)接，導(dǎo)致電燈泡時(shí)滅時(shí)亮，枕-額背側(cè)通路的功能中斷也可以是時(shí)斷時(shí)接，導(dǎo)致Capgras綜合征時(shí)有時(shí)無。一般是疲勞后易發(fā)作。每次發(fā)作的時(shí)間越短，說明通路越容易再接上，通路的損傷越輕。

⒋陌生的領(lǐng)域：Capgras綜合征可以是相貌的陌生，例如病人說，“媽媽，我老是有你把我親媽媽換走的感覺”，晚上熄燈后病人說“媽媽，我怎么看你的臉這么大呢？”Capgras綜合征可以是情感上的陌生，病人說，“親媽媽溫柔，被掉包的媽媽暴躁?！盋apgras綜合征可以是言行舉止的陌生。病人說：“有時(shí)候我媽走出這個(gè)病房，我就認(rèn)為是好幾個(gè)人的復(fù)合體出去了，一回來就是自己媽回來了”，這是說對(duì)我媽的背影步態(tài)陌生，而對(duì)我媽的面容熟悉；“我媽躺在那里睡覺時(shí)，我不會(huì)有這種想法，我媽干其他事時(shí)，我就辨別不清楚她是誰了。”這是說，我對(duì)我媽的面容是熟悉的，但對(duì)她的行為陌生。

⒌非特異性：Capgras綜合征只是枕-額背側(cè)通路功能中斷，其對(duì)具體疾病的診斷沒有特異性價(jià)值，精神分裂癥、情感障礙（右腦損害）、腦外傷后所致精神障礙、阿爾茨海默病均可見到Capgras綜合征。

㈢分類

Capgras綜合征可分為人物、時(shí)間、地點(diǎn)、物品四類。

⒈人物Capgras綜合征（替身綜合征）：是把較熟悉的人錯(cuò)認(rèn)為較陌生的人。例如，5歲男孩說，爸爸媽媽是假的，真的爸爸媽媽被奧特曼變走了，要用小刀劃爸爸的手腕，看里面有沒有電線。大多是通過視覺錯(cuò)認(rèn)的，很少是通過聽覺錯(cuò)認(rèn)的。例如，病人聽到電話里兒子的聲音，認(rèn)為那不是兒子的聲音，從而推斷，自己的兒子已被害，通話的人是別人偽裝兒子的聲音來騙她的。

⒉時(shí)間Capgras綜合征：對(duì)已經(jīng)度過的時(shí)間較陌生，從而否認(rèn)已度過的時(shí)間。例如，病人說，有人偷走了她的時(shí)間；有時(shí)下午想一下是否睡覺，結(jié)果一看已經(jīng)5點(diǎn)，母親下班了。

⒊地點(diǎn)Capgras綜合征：把熟悉的地點(diǎn)錯(cuò)認(rèn)為較陌生的地點(diǎn)。例如，女病人的兒子與她商量，準(zhǔn)備從山東老家搬到上海去住，病人不肯，哭著說她要回家，她要回家，但當(dāng)時(shí)她就在山東老家里。

⒋物品Capgras綜合征：是把熟悉的物品（包括動(dòng)物）、物品擺放位置錯(cuò)認(rèn)為陌生的物品（包括動(dòng)物）、物品擺放位置。例如，病人去買發(fā)飾，回來后說這不像自己買的發(fā)飾；說以前要害他的同學(xué)附在自家的狗身上，現(xiàn)在狗在控制他；一覺醒來，覺得室里家俱的擺設(shè)與睡前不一樣了。

㈣鑒別

⒈舊事如新癥：舊事如新癥和人物Capgras綜合征都感覺熟悉的人變陌生了。但舊事如新癥心知這還是那個(gè)熟悉的人，只是自己的主觀感受，不伴有被害妄想。例如，孩子認(rèn)識(shí)父母，只是感到父母變陌生了； 人物Capgras綜合則認(rèn)為眼前這個(gè)熟悉的人是一個(gè)陌生人裝扮的，自己的感覺沒錯(cuò)，常伴有被害妄想。例如，病人看了小姨是別人用魔法變的，形象沒變，但骨子里變了，小姨給我吃的是毒藥，所以我不肯吃。

㈤治療

⒈抗精神病藥：抗精神病藥阻斷突觸前膜D₂受體和5-HT_2A受體，引起多巴胺脫抑制釋放，治療Capgras綜合征有效，利培酮和氯氮平都有顯效案例。

⒉米氮平：米氮平阻斷5-HT_2A 受體，引起多巴胺脫抑制釋放。病例報(bào)告米氮平治療Capgras綜合征有效。

⒊心境穩(wěn)定劑：許多報(bào)告表明，碳酸鋰、丙戊酸納和卡馬西平聯(lián)合抗精神病藥治療Capgras綜合征有效。心境穩(wěn)定劑通過穩(wěn)定心境，使右杏仁核多巴胺免被耗竭，減免Capgras綜合征發(fā)作。

四。弗雷格利綜合征

㈠概念

與Capgras綜合征的錯(cuò)認(rèn)方式正好相反，弗雷格利綜合征是把陌生的事物錯(cuò)認(rèn)為熟悉事物。例如，病人見到醫(yī)生查房時(shí)稱：“我侄兒子來看我了”。這是把關(guān)系疏遠(yuǎn)的醫(yī)生，錯(cuò)認(rèn)成關(guān)系熟悉的侄兒。

㈡機(jī)制

當(dāng)枕葉看到熟悉面孔時(shí)，其枕-額腹側(cè)通路經(jīng)右梭狀回和海馬旁回激活右額葉腹內(nèi)側(cè)部的身份識(shí)別裝置（面部敏感神經(jīng)元），當(dāng)右頂、顳、額任何一處受刺激時(shí)，過度興奮該通路，導(dǎo)致并不相似的事物都被激活，因此把陌生的事物看做熟悉的事物，即弗雷格利綜合征，故對(duì)弗雷格利綜合征病人也要詢問有無右腦外傷史，應(yīng)查腦CT或核磁共振，腦電圖常有廣泛輕度異常。

而當(dāng)枕-額背側(cè)通路中斷和枕-額腹側(cè)通路受刺激交替時(shí)發(fā)作時(shí)，則時(shí)而Capgras綜合征，時(shí)而弗雷格利綜合征。當(dāng)擊打左腦時(shí)，可引起右顱底挫裂傷，可能刺激枕-額腹側(cè)通路，引起弗雷格利綜合征。

阿爾茨海默病是彌漫性腦變性病，變性導(dǎo)致枕-額背側(cè)通路功能中斷，引起Capgras綜合征；導(dǎo)致枕-額腹側(cè)通路受刺激，引起弗雷格利綜合征。

抑郁癥時(shí)5-羥色胺功能不足，可能導(dǎo)致多巴胺或去甲腎上腺素脫抑制性興奮，當(dāng)興奮枕-額腹側(cè)通路時(shí)，可引起弗雷格利綜合征。

㈢分類

⒈人物弗雷格利綜合征：病人把較陌生的人錯(cuò)認(rèn)成較熟悉的人。例如，病人在路上，把陌生人看做半熟人，與人家打招呼，人家不理她。

⒉時(shí)間弗雷格利綜合征：病人把經(jīng)歷過一次的事情錯(cuò)認(rèn)成經(jīng)歷過多次。例如病人說，自己反復(fù)生活在同一天里。

⒊地點(diǎn)弗雷格利綜合征：病人把較陌生的地點(diǎn)錯(cuò)認(rèn)成熟悉的地點(diǎn)。例如，晚上出門散步，到了一個(gè)陌生小區(qū)的住宅樓面前，感到自己就像在一戶人家生活很多年一樣，自己應(yīng)該在那戶人家里做作業(yè)才對(duì)，剛要進(jìn)去，突然醒悟不對(duì)。

⒋物品弗雷格利綜合征：病人把陌生的物品（包括動(dòng)物）錯(cuò)認(rèn)為熟悉的物品（包括動(dòng)物）。例如，醫(yī)生在與病人交流期間，一個(gè)蒼蠅飛來，醫(yī)生將之?dāng)f走，病人說，“你把他攆走干嘛？它是觀世音菩薩?！?/span>

㈣鑒別

⒈似曾相識(shí)癥：似曾相識(shí)癥和弗雷格利綜合征都感覺陌生的人變熟悉了。但似曾相識(shí)癥心知這是陌生的人，熟悉感只是自己的主觀感受。 弗雷格利綜合征則認(rèn)為眼前這個(gè)陌生的人是一個(gè)熟悉的人裝扮的，自己的感覺沒錯(cuò)。

㈤治療

精神分裂癥伴發(fā)的弗雷格利綜合征如用抗精神病藥治療效果差，應(yīng)考慮有腦器質(zhì)性損害成分；抑郁癥伴發(fā)的弗雷格利綜合征用抗抑郁藥治療效果好。