昨天一對(duì)夫妻因?yàn)椤皞湓卸?年未孕”來到我的門診，女方38歲，B超顯示雙側(cè)*巢竇*泡數(shù)才3個(gè)左右，AMH0.9，提示*巢儲(chǔ)備功能衰退。其他方面沒有明顯異常。我告訴她你的*巢功能衰退了，*子質(zhì)量下降了，所以不容易懷孕了。她還很吃驚，說自己平時(shí)身體很棒，從來不生病。這位女性的話*表了一大部分高齡女性患者的心態(tài)。認(rèn)為只要身體沒有問題，生育就沒有問題，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。35歲以上的女性尤其是38歲以上的女性表現(xiàn)為懷孕率下降，流產(chǎn)率增加，這是生殖系統(tǒng)衰老的結(jié)果，其實(shí)生殖系統(tǒng)的衰老是先于其它系統(tǒng)的。

　　隨著年齡的增長，女性和男性都存在生殖衰老，但是女性生殖衰老問題尤為突出。并且不同的女性生殖衰老的時(shí)間和速度是不一樣的。有些人很年輕。*巢系統(tǒng)卻已經(jīng)開始衰退。通常女性年齡超過35歲時(shí)，*母細(xì)胞質(zhì)量與數(shù)量明顯下降，對(duì)外源性促性腺激素的反應(yīng)能力下降，胚胎著床率和臨床妊娠率也隨之下降，而遺傳物質(zhì)異常胚胎發(fā)生率和流產(chǎn)率等也會(huì)明顯升高，*巢開始衰退。生殖衰老發(fā)生的根本原因在于*巢內(nèi)*子數(shù)量減少和*子質(zhì)量下降，是我們從神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境三個(gè)方面生殖衰老的發(fā)生機(jī)制。

　　下丘腦-垂體-*巢軸三個(gè)組成單元構(gòu)成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。彼此相互協(xié)作完成必要的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)。*巢作為生殖衰老的靶器官接受上級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，并且反饋調(diào)節(jié)下丘腦和垂體。之前的觀點(diǎn)認(rèn)為*巢*泡的耗竭即絕經(jīng)標(biāo)志著生殖功能的永久喪失。但近年有研究者提出下丘腦和垂體單元可能存在自然老化現(xiàn)象，獨(dú)立于反饋系統(tǒng)之外的自然衰老。

　　經(jīng)常有患者說我母親絕經(jīng)早，我是不是也會(huì)絕經(jīng)早。這句話不是沒有道理。最近有一個(gè)患者說她母親39歲時(shí)絕經(jīng)了，而她也在40歲左右進(jìn)入了絕經(jīng)狀態(tài)。事實(shí)上每個(gè)人生殖系統(tǒng)的衰老是由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的，存在基因-基因、基因-環(huán)境的相互作用。有研究顯示遺傳因素決定50%的生殖衰老軌跡?，F(xiàn)在也已經(jīng)明確一些基因位點(diǎn)的改變和生殖系統(tǒng)的衰老明顯相關(guān)。例如5號(hào)、19號(hào)和20號(hào)染色體遺傳變異可能和早絕經(jīng)相關(guān)。有些非常年輕的女性，*巢功能非常差，沒有*巢手術(shù)史，無不良作息習(xí)慣，基因突變等原因可能性很大。這樣的患者在爭取自然妊娠一段時(shí)間以后要盡快行試管嬰兒助孕。

　　從20世紀(jì)70年*至今，相當(dāng)多的文獻(xiàn)報(bào)道環(huán)境因素和生活方式都可能影響*巢功能：如社會(huì)經(jīng)濟(jì)、首胎生育年齡、口服避孕藥、初潮年齡、飲酒、吸煙、BMI、飲用咖啡、受教育程度、種族、職業(yè)等。多環(huán)芳烴和DMBA等環(huán)境毒物暴露可能通過生理學(xué)調(diào)控機(jī)制增加*泡活化進(jìn)程而導(dǎo)致*泡耗竭增加，*巢功能不全的發(fā)生，加速生殖衰老進(jìn)程。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示限制熱量攝入可以阻止非整倍體和紡錘體缺陷形成，改善*母細(xì)胞質(zhì)量，延緩生殖衰老。因此我們的日常飲食習(xí)慣也影響了人類的生殖系統(tǒng)。

　　了解了生殖系統(tǒng)衰老的因素之后，呼吁所有女性，什么事情都可以等，唯獨(dú)生孩子這件事越早越好，不能等待。就像生殖專家盧光琇教授呼吁的那樣本著優(yōu)生優(yōu)育的原則，希望育齡期女性，30歲之前生育第一胎，35歲之前生育第二胎。