說(shuō)到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，大多數(shù)姐妹的第一反應(yīng)是：我的孕酮很低；說(shuō)到反復(fù)移植失敗，你會(huì)說(shuō)：胚胎質(zhì)量不好。

然而，許多姐妹玩孕酮，孕酮水平上升，應(yīng)該保護(hù)胎兒也保護(hù)胎兒，但仍然失敗了！

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)移植失敗的原因很復(fù)雜，不是“黃體酮水平低”、“胚胎質(zhì)量差”可以解釋清楚。

對(duì)于這些情況，需要進(jìn)行詳細(xì)的病因篩查，包括遺傳問(wèn)題(夫妻雙方染色體核型)、免疫因素、凝血功能、內(nèi)分泌、生殖器官、男性精液和感染因素等。

其中「60%-70%的免疫因素和凝血功能異?！埂?/p>

也就是說(shuō)，如果夫妻雙方染色體、體內(nèi)性激素、生殖器官、丈夫精液正常，沒(méi)有感染，就要重點(diǎn)考慮免疫因素。

免疫作為人體的基本功能之一，在抵抗自然界各種病原微生物的入侵方面發(fā)揮著重要作用，免疫在人類(lèi)生殖功能中也發(fā)揮著重要作用。

免疫系統(tǒng)通過(guò)識(shí)別和保護(hù)自己，排斥“異己”來(lái)完成“守護(hù)神”的使命。免疫是一把雙刃劍，本質(zhì)上是保護(hù)身體。

但在某些情況下，它會(huì)對(duì)身體造成傷害——如抗精子抗體（AsAB）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAB）、抗心磷脂抗體（ACA）、抗*巢抗體（AoAB）等。

不孕與不孕試管嬰兒在檢查過(guò)程中，各種自身免疫抗體的檢測(cè)是必不可少的，其陽(yáng)性結(jié)果可能表明身體產(chǎn)生了損害正常組織的抗體。

幾種抗體共同陽(yáng)性，可能表明我們必須警惕自身免疫亢進(jìn)的病理狀態(tài)。

隨著生殖免疫學(xué)研究的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到免疫因素是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素之一。

試管移植前有必要進(jìn)行免疫檢查。如果女性有免疫問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致移植失敗。比如體內(nèi)有抗滋養(yǎng)層抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體，可能會(huì)對(duì)胚胎產(chǎn)生一定的排斥，可能導(dǎo)致試管移植失敗。因此，試管移植前有必要進(jìn)行免疫檢查。如果有問(wèn)題，需要適當(dāng)調(diào)整，有利于胚胎移植。

對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者、反復(fù)移植失敗患者和反復(fù)生化妊娠失敗患者，有必要進(jìn)行免疫檢查。檢查免疫問(wèn)題后的針對(duì)性治療可以提高胚胎著床率，降低下次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高胎兒保護(hù)的概率。移植免疫檢查可以排除失敗的風(fēng)險(xiǎn)，提高成功率。因此，移植前對(duì)女性免疫有這些要求:

1.如果女性體內(nèi)有抗子宮內(nèi)膜抗體、抗*巢抗體、抗精子抗體、抗心磷脂抗體等，都會(huì)導(dǎo)致試管失敗；

2.試管移植前，女性性激素6項(xiàng)檢查，甲狀腺7項(xiàng)檢查，乙肝7項(xiàng)檢查，病毒抗體4項(xiàng)合格；

3.NK細(xì)胞檢查也需要合格。NK值細(xì)胞通常在7-25之間。如果女性血液和子宮內(nèi)NK細(xì)胞過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和試管失?。?/p>

4.如果狼瘡抗凝檢查在免疫檢查中不合格，可能會(huì)引起習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、血栓性疾病，及時(shí)試管移植也會(huì)導(dǎo)致胎停。

1、單一自身免疫抗體陽(yáng)性對(duì)試管的影響

(1)抗精子抗體（AsAb）

研究表明，女性血清中ASAB陽(yáng)性患者的精子和*子結(jié)合率受到明顯影響，*子成熟度與高分胚胎的比例沒(méi)有明顯差異。

但另一項(xiàng)研究表明，精液、血清、*泡液中的ASAB水平可能與試管嬰兒的妊娠結(jié)果無(wú)關(guān)。

與精液中的ASAB陽(yáng)性組和陰性組相比，妊娠率沒(méi)有顯著差異。

(2)抗*巢抗體（AOAb）

AoAB在不孕婦女中的陽(yáng)性率高達(dá)36.7%～59.7%。

據(jù)報(bào)道，首次接受試管嬰兒治療的AoAB陽(yáng)性患者妊娠率為10.53%，明顯低于抗體陰性患者的31.72%。

推測(cè)抗*巢抗體可能會(huì)影響精*結(jié)合和*子分裂的過(guò)程，從而影響試管嬰兒的結(jié)局。

抗子宮內(nèi)膜抗體抗體(3)（EMAb）

推測(cè)EMAB與子宮內(nèi)膜組織結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能障礙，主要影響試管嬰兒胚胎種植。

根據(jù)對(duì)不明原因不孕婦女試管受精治療妊娠結(jié)果的分析，EMAB陽(yáng)性組與陰性對(duì)照組之間的生化妊娠率差異不明顯，抗體陽(yáng)性組流產(chǎn)率顯著增加，持續(xù)妊娠率低于陰性對(duì)照組。

(4)抗心磷脂抗體（ACA）?

ACA研究最多的是針對(duì)每組磷脂的自身抗體。

常與反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)有限、先兆子癇、栓塞性疾病密切相關(guān)，即抗心磷脂抗體綜合征(APS)。

抗心磷脂抗體陽(yáng)性明顯影響體外受精的結(jié)果，導(dǎo)致子宮微血管血栓形成和胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞功能的改變。

會(huì)影響胚胎種植、胎盤(pán)形成和早期胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不孕、早期流產(chǎn)或試管嬰兒反復(fù)種植失敗。

抗心磷脂抗體陽(yáng)性患者的精*結(jié)合率、妊娠率和胚胎種植率明顯低于抗體陰性，流產(chǎn)率明顯增加。

2、多種自身免疫抗體陽(yáng)性對(duì)試管的影響

一項(xiàng)研究分析了自身免疫抗體(抗心磷脂抗體、抗*巢抗體和抗精子抗體)對(duì)試管嬰兒結(jié)果的影響，發(fā)現(xiàn)「陽(yáng)性抗體種類(lèi)越多，妊娠率越低」。

三種抗體可以通過(guò)不同的機(jī)制作用于胚胎著床和著床后的早期發(fā)育階段，共同降低試管受精的成功率。

另一項(xiàng)研究分析了四種陽(yáng)性自身免疫抗體（抗心磷脂抗體、抗甲狀腺抗體、HCG抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體）對(duì)試管受精結(jié)果的影響。

雖然抗體陽(yáng)性組在妊娠率和胚胎種植率上沒(méi)有顯著差異，但陽(yáng)性組的流產(chǎn)率高于陰性對(duì)照組，持續(xù)妊娠率低于陰性對(duì)照組。

那么，對(duì)于抗體陽(yáng)性患者，適當(dāng)?shù)目姑庖咧委?，如免疫抑制劑，能否提高妊娠率呢?/p>

許多臨床研究表明，對(duì)抗體陽(yáng)性患者，在試管受精周期治療前使用強(qiáng)松免疫抑制劑和阿司匹林抗凝劑可以改善反復(fù)試管受精的失敗，特別是多個(gè)抗體陽(yáng)性患者。

3、自身免疫抗體對(duì)妊娠結(jié)局的影響及分析

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床生殖中心分析了ASAB、AOAb、EMAb及ACA，這四種抗體與臨床妊娠率和流產(chǎn)率有關(guān)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

（1）任何抗體陽(yáng)性和陰性組的臨床妊娠率和流產(chǎn)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

(2)兩種抗體ASAB和EMAB陽(yáng)性組的臨床妊娠率明顯高于陰性組，兩組流產(chǎn)率無(wú)差異。

AOAB和EMAB陽(yáng)性組的臨床妊娠率明顯高于陰性組，而流產(chǎn)率明顯高于陰性組。

(3)3種抗體ASAbbbb、AOAB和EMAB陽(yáng)性組臨床妊娠率明顯高于陰性組，陽(yáng)性組流產(chǎn)率明顯高于陰性組。

簡(jiǎn)而言之！自身免疫抗體對(duì)輔助生殖技術(shù)有許多負(fù)面影響，影響*子發(fā)育、受精、種植等重要環(huán)節(jié)。

多抗體陽(yáng)性患者流產(chǎn)率顯著提高，免疫機(jī)制復(fù)雜多變。

重點(diǎn)關(guān)注多個(gè)自身免疫抗體陽(yáng)性患者，及時(shí)干預(yù)，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率，避免單一抗體陽(yáng)性患者過(guò)度治療。

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