媽媽和寶寶的緣分是從哪里開始的呢?
“我在天堂挑媽媽，要溫柔的，要漂亮的，要我喜歡的”
“這個(gè)媽媽看起來很好，小伙伴們?cè)僖?，我要去找我媽媽了?/span>
“亦或是從精*結(jié)合的那一刻開始的”
每次聽到這種描述，對(duì)于正在備孕的準(zhǔn)媽媽們而言，心里都會(huì)不自覺變得柔軟。所以，如果因?yàn)榉N種原因，沒能留住這個(gè)小精靈，準(zhǔn)媽媽們往往會(huì)非常自責(zé)，怪自己沒有保護(hù)好寶寶。特別是對(duì)于試管的媽媽們而言打擊更大，好不容易懷上，還沒來得及開心片刻，孩子卻偷偷溜走了。其實(shí)造成流產(chǎn)的因素有很多，今天讓我們來仔細(xì)講講，到底是什么原因?qū)е碌姆磸?fù)流產(chǎn)？需要做哪些檢查來規(guī)避？
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需要重視
自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的妊娠并發(fā)癥之一， 對(duì)于育齡期女性，發(fā)生1次自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為10%左右。
如果僅有1次的自然流產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們并不需要過于擔(dān)心，也無需特殊篩查及處理，放松心情，做好孕前檢查即可。但是！對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）就要引起充分的重視了。
關(guān)于RSA，并未統(tǒng)一的定義。既往我國(guó)定義認(rèn)為與同一配偶發(fā)生3次或3次以上在妊娠 28周之前的胎兒丟失為RSA。
但由于生育年齡增長(zhǎng)，高齡孕婦越來越多，目前認(rèn)為應(yīng)將連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產(chǎn)定義為RSA。
所以，對(duì)于連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們就要充分的重視起來了，因?yàn)?strong>發(fā)生了2次自然流產(chǎn)，如果不及時(shí)干預(yù)， 再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-80%。
那遇到這類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者，應(yīng)該如何完善相關(guān)檢查呢？
步驟一：認(rèn)真采集病史
?夫婦雙方的年齡；
?患者的月經(jīng)史、手術(shù)史、有無內(nèi)科合并癥、有無傳染病史以及其他既往史、生活習(xí)慣、不良環(huán)境暴露、BMI等；
?婚育史：妊娠次數(shù)、每次妊娠結(jié)局（生化妊娠、異位妊娠、葡萄胎、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過少、胎兒畸形、引產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)）；
?復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（每次流產(chǎn)孕周、有無誘因及特殊伴隨癥狀、胎兒有無畸形及是否進(jìn)行過流產(chǎn)物染色體核型分析、每次流產(chǎn)的治療經(jīng)過和用藥情況。）；
?家族史：有無不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近親婚配史等
步驟二：進(jìn)行全面而系統(tǒng)的病因篩查
染色體因素?夫婦染色體異常：
?
研究發(fā)現(xiàn)，3%～8%的RSA夫婦中至少有一方存在染色體異常，其中92.9%為結(jié)構(gòu)異常，少部分為數(shù)目異常，而最新的研究證實(shí)在常規(guī)核型檢測(cè)沒有發(fā)現(xiàn)異常的RSA患者中染色體異常攜帶者發(fā)生率高達(dá)11%～14%。
?胚胎染色體異常：
?
胚胎染色體異常是造成自然流產(chǎn)的常見原因，流產(chǎn)發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。
胚胎染色體異常與母體年齡增加有關(guān)，年齡＞35歲的婦女胚胎染色體異常檢出率高達(dá)78%。
因此，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦孕前行雙方外周血染色體檢查。對(duì)于染色體異常的患者，建議提供遺傳咨詢。
內(nèi)分泌因素復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中8%~12%由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致，因此，對(duì)RSA病史的患者應(yīng)進(jìn)行以下檢查：
?生殖激素檢測(cè)：月經(jīng)第2-3天進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查；
?甲狀腺功能：三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb；
?空腹血糖篩查；
?葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)。
免疫學(xué)因素
常見的與流產(chǎn)相關(guān)的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征（SS）等。
通俗來說，就是媽媽自身免疫功能有問題，不能識(shí)別胚胎，這時(shí)胚胎就會(huì)被當(dāng)作異物被清理出去，也就造成了流產(chǎn)。
因此，對(duì)RSA病史的患者應(yīng)進(jìn)行以下檢查：
?ANA譜：可提取核抗原抗體（ENA）、抗雙鏈DNA抗體（anti-dsDNA）等；
?aPLs：狼瘡抗凝物（LA）、抗心磷脂抗體（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗體；
?類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）、抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）；
?TPOAb、TGAb、ESR、補(bǔ)體C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。
?自然殺傷細(xì)胞（NK）、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、骨髓源性抑制性細(xì)胞（MDSCs）等免疫活性細(xì)胞以及蛻膜基質(zhì)細(xì)胞（DSCs）和滋養(yǎng)細(xì)胞。
注意的是，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗*巢抗體與RSA的關(guān)系，目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不建議常規(guī)篩查。
解剖因素
RSA患者生殖道解剖異常發(fā)生率約為19%，包括先天性解剖畸形，約占7%；繼發(fā)性解剖異常，約占12.9%。
因此，對(duì)RSA病史的患者應(yīng)進(jìn)行以下檢查：
?子宮及雙側(cè)附件超聲檢查；
?必要時(shí)可進(jìn)行MRI等影像學(xué)檢查；
?對(duì)子宮解剖學(xué)懷疑有異常者可通過宮腔鏡、腹腔鏡檢查；
?妊娠期應(yīng)加強(qiáng)子宮頸形態(tài)學(xué)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸機(jī)能不全。
血栓前狀態(tài)
血栓前狀態(tài)，是一種可能增加血管栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)的疾病。
簡(jiǎn)單來說，就是母胎血液循環(huán)中微血栓的形成會(huì)影響胎盤的發(fā)育及功能，影響胚胎的營(yíng)養(yǎng)供給，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。
因此，對(duì)有血栓家族史或存在血栓形成危險(xiǎn)因素的RSA患者應(yīng)進(jìn)行以下檢查：
?凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板聚集率、血清hcy、aPLs等；
?血栓彈力圖（TEG）、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測(cè)；
?必要時(shí)可進(jìn)行遺傳性PTS基因篩查。
感染因素
宮頸分泌物中解脲支原體、人型支原體、衣原體，細(xì)菌性陰道病、TORCH的陽(yáng)性率在普通人群中占比較高。
但由于宮頸屏障和母胎屏障的存在，減少了母胎界面感染的發(fā)生，且與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系并不明確。
因此，不建議對(duì)RSA患者孕前常規(guī)進(jìn)行白帶常規(guī)、支原體、衣原體、TORCH等篩查。
對(duì)妊娠期RSA患者，除非有生殖道感染的臨床表現(xiàn)，否則也不推薦進(jìn)行有關(guān)感染項(xiàng)目的篩查。
其他因素
吸煙、酗酒、飲用過量的咖啡、濫用藥物、吸毒、過度的體力勞動(dòng)、肥胖、接觸有害化學(xué)試劑、接觸放射性物質(zhì)等不良的生活習(xí)慣與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。
且容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理問題，負(fù)性心理問題又導(dǎo)致自然流產(chǎn)的再次發(fā)生，形成惡性循環(huán)。
經(jīng)過以上排查之后，仍有大約50%的RSA患者找不到病因，也稱之為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）。
但不要灰心，也不要病急亂投醫(yī)而進(jìn)行過度的檢查和治療，要聽從?？漆t(yī)生的建議進(jìn)行個(gè)體化治療，從而獲得良好的妊娠結(jié)局。
反復(fù)流產(chǎn)是千萬準(zhǔn)媽媽的心頭刺，頸上刀。每次懷孕別人是喜悅，她們是擔(dān)心膽戰(zhàn)和滿心的祈禱，只希望這一次能安穩(wěn)度過孕期，平安生娃。
小維只想說，胎停流產(chǎn)不是你的錯(cuò)，只是緣分未到，好好檢查好好保胎，咱們爭(zhēng)取下次備孕的時(shí)候不僅能懷得上也要保得下。
