一項(xiàng)國(guó)際研究的目的是研究植入前基因檢測(cè)技術(shù)(PGT-A，也叫PGS)能否改善患者試管嬰兒（IVF）的活產(chǎn)率(LBR)。

材料和方法

本研究包括1389例試管嬰兒胚胎，根據(jù)患者情況分為老年婦女組(AMA)，n=87人，A組）、重復(fù)移植失敗組(RIF)，n = 82人, B組)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RM)，n=82人， C組)、與GL組(簡(jiǎn)稱(chēng)OD，n=45人，對(duì)照組)。另外61例未進(jìn)行PGT-A檢測(cè)的AMA患者，單獨(dú)作為A組的對(duì)照組。胚胎活檢后A組玻璃化冷凍，解凍胚胎在正常移植周期內(nèi)植入患者子宮。

研究的結(jié)果

老年婦女AMA組，PGT-與非PGT-A組相比，臨床活產(chǎn)率LBR顯著提高(54.1%) vs. 32.8%， p = 0.018)。所有其他組都獲得了結(jié)果相似的LBRR (A、B、C組分為54.1%、51.6%、55.9%和57.1%)。

結(jié)論

在試管嬰兒周期中，對(duì)于非整倍性患者(尤其是老年婦女)，PGT-A檢測(cè)可以有效改善LBR。

介紹

近40年來(lái)，試管嬰兒(IVF)成功率顯著提高，許多試管受精方案可用于個(gè)性化治療，隨著技術(shù)的進(jìn)步，試管受精植入率和妊娠率逐年提高，但染色體非全倍體仍是輔助生殖技術(shù)(ART)墮胎和失敗的主要原因，目前，染色體非整倍性篩選技術(shù)被稱(chēng)為胚胎植入前遺傳學(xué)篩查-非整倍性植入前基因檢測(cè)(PGT-A，也可以叫PGS)，它可以在移植前檢查胚胎的染色體數(shù)量。該技術(shù)已應(yīng)用于治療有非全倍體胚胎風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括老年婦女和反復(fù)移植失敗的患者(RIF)、反復(fù)流產(chǎn)(RM)。

在接受IVF治療的患者中，發(fā)現(xiàn)胚胎為非全倍體的概率較低，但如果在IVF過(guò)程中使用高劑量的促性腺激素刺激*巢，很容易增加非全倍體胚胎的數(shù)量。

本研究的實(shí)驗(yàn)方案

病人的選擇

本研究采用了2015年11月至2018年1月國(guó)際醫(yī)院296對(duì)夫婦的信息，他們接受了IVF治療和PGT-A，這對(duì)夫婦包括AMA患者(n=87)，RIF患者(≥三次IVF失敗)(n=82)，RM患者(≥2次流產(chǎn))(n=82)，GL患者(n=45、對(duì)照組)，另有61例AMA患者沒(méi)有做PGT-A檢查作為A組的對(duì)照組。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

PGT-A組和對(duì)照組通過(guò)卡方檢查或?qū)W生T檢查進(jìn)行比較，以確定其基本特征和臨床結(jié)果的統(tǒng)計(jì)差異。所有數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件包分析，P0.05是差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

OD組的產(chǎn)婦年齡明顯低于AMA、RIF和RM組(24.8-39.6)、35.8和34.8;P0.001)。AMA組胚胎。染色體異常明顯高于OD組(29.9%)vs.6.7%;P=0.014)(這也說(shuō)明染色體非整倍性的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加)。四組活產(chǎn)率LBR沒(méi)有明顯差異，AMA組、RIF組、RM組和OD組的LBR分別為54.1%、51.6%、55.9%和57.1%。

在老年婦女AMA試管方面，PGT-A組產(chǎn)婦年齡高于對(duì)照組(39.6)vs.38.8;P=0.003)，PGT-A組有40次懷孕和7次流產(chǎn)，導(dǎo)致最終LBR為(54.1%vs32.8% ;P=0.018)。

討論

染色體非整倍體在IVF胚胎中非常常見(jiàn)，甚至在年輕女性中，這是IVF容易失敗的主要原因，尤其是在AMA中、RIF和RM患者中。而PGT-A（PGS）最終目標(biāo)是選擇1-2個(gè)正常胚胎進(jìn)行移植，最大限度地提高生育健康嬰兒的幾率。因此，在本研究中不難發(fā)現(xiàn)，非整倍體組(AMA、RIF和RM)PGT-A檢測(cè)可通過(guò)ACGH活檢進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)與對(duì)照組的對(duì)照(OD)同樣的LBR水平。在沒(méi)有PGT-A的IVF實(shí)驗(yàn)中，RIF和RM患者的LBR低于OD組。在PGT-A的幫助下，可以實(shí)現(xiàn)與OD組相同高度的LBR。

PGT-A技術(shù)包括CGH、SNP等，CGH活檢的缺點(diǎn)也很明顯，一是耗時(shí)，需要每天篩查幾個(gè)小時(shí)；二是成本高；三是可移植胚胎數(shù)量減少，限制了該技術(shù)的應(yīng)用，而SNP array技術(shù)大大提高了工作效率，同時(shí)也大大提高了精度。

總之，我們的研究表明，在試管嬰兒周期中使用PGT-A可以大大提高LBR，尤其是對(duì)于老年試管嬰兒。