“被診斷為*巢儲備功能減退，但我還是想當媽媽……還有希望嗎？“無論是在網(wǎng)上還是在醫(yī)院，很多姐妹都遇到過這樣的問題。一旦被診斷為*巢功能減退，他們就會焦慮、無助、焦慮地去看醫(yī)生。許多人在尋求治療的道路上走了彎路。*巢儲備功能下降的婦女生育能力低下一直是生殖醫(yī)學臨床的熱點和難點。國際和國內(nèi)都制定了相關(guān)的診斷標準，但在懷孕援助策略和計劃上存在很大的爭議和差異。

你需要幫助懷孕嗎？如何幫助懷孕？如何制定合理的排*促進計劃？有最好的懷孕援助計劃嗎？這些問題都是困擾生殖專家的問題。今天，我們將分享*巢儲備功能下降的懷孕援助策略，希望能對姐妹們有所幫助。

第一部分：DOR概述

隨著年齡的增長，女性生育能力的下降與*母細胞數(shù)量和質(zhì)量的下降有關(guān)，這是一種正常的生理現(xiàn)象，稱為*巢儲備功能的下降（DOR）。

DOR是由于*母細胞數(shù)量或質(zhì)量的減少，導致*巢功能不足，導致生育能力下降，并伴有抗苗勒管激素（AMH）降低水平，竇*泡數(shù)（AFC）減少，提高基礎(chǔ)FSH水平。

DOR分為生理DOR和與年齡不符的病理DOR兩類。

大約10%的女性可能會因各種原因?qū)е?巢儲備過早減少，＞40歲女性的DOR發(fā)病率可能超過50%。

由于DOR定義不統(tǒng)一，人群中DOR的患病率約為10%~35%。目前，*巢儲備功能檢測方法不夠準確。此外，DOR的隱蔽性和漸變性往往導致DOR的發(fā)現(xiàn)和診斷延遲，因此實際DOR的患病率可能更高。

臨床上沒有統(tǒng)一的DOR診斷標準。各醫(yī)院的評價指標多種多樣，包括基礎(chǔ)FSH和雌二醇(E2)、抑制素B、AMH、AFC、*巢體積、平均*巢直徑等。

即使是同一指標，不同醫(yī)院的檢測方法也不同，檢測結(jié)果的正常值也不同，導致結(jié)果的判斷不同。此外，單一因素并不能充分反映*巢儲備的功能。

第二部分：與DOR相關(guān)的其他概念

原發(fā)性*巢功能不全（POI）

指40歲前至少4個月的女性閉經(jīng)，血清中的*泡刺激素（FSH）提高25IU//L，伴有不同程度的低雌激素癥狀。

主要針對病理性*巢功能不全的診斷，涉及遺傳學、免疫學、醫(yī)源性等原因。

在POI的早期階段，約50%仍會有間歇性排*，其中50%仍會有間歇性排*～10%的患者可能有自然懷孕和分娩的機會。

*巢儲備下降（DOR）

指*巢儲備狀態(tài)的描述，*巢竇*泡計數(shù)5~7個，血清AMH水平0.5~1.1ng/ml，不考慮病因和年齡，理論上應(yīng)包括POI患者，對不孕癥的治療和預(yù)測絕經(jīng)有重要參考。

*巢早衰（POF）

指女性40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40U/L）雌激素水平下降，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)癥狀。

POI/POF的診斷標準嚴格，有年齡限制，DOR根據(jù)*巢儲備功能參數(shù)異常診斷，無年齡限制。

無論*巢儲備下降的原因是什么，它都*表了*巢退行性變的老化過程和生育能力的最終階段，表明了幫助懷孕的困難和挑戰(zhàn)。

目前，輔助生殖技術(shù)是對這類患者的推薦治療。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗和觀察研究，治療策略和方案存在諸多爭議和共識。

第三部分：DOR治療

大量對*泡發(fā)育生理學的研究證實，DOR女性*泡的數(shù)量和質(zhì)量顯著下降，自然懷孕的概率顯著較低，流產(chǎn)和胎兒畸形的概率增加，但并非絕對不能自然懷孕。

雖然醫(yī)生會向40歲以上的不孕患者或*巢功能減退的婦女推薦輔助生殖技術(shù)，但是！目的只是提供盡快懷孕的機會，而不是唯一的“救命稻草”。

研究提示，以及人工授精（IUI）相比之下，DOR婦女IVF助孕的性價比似乎更高。

對148例和141例進行了IVF和IUI妊娠援助的比較研究，發(fā)現(xiàn)如果只有一個成熟的*泡，這兩個妊娠援助的結(jié)果是相似的，如果有兩個成熟的*泡，IVF的結(jié)果有顯著的優(yōu)勢。

因此，對于DOR女性，建議同時嘗試試管嬰兒在助孕的同時，鼓勵在助孕間隙積極試孕。助孕方法首先推動IVF。

排*方案的選擇：

大量關(guān)于*巢刺激的生理機制的研究證明，大劑量的促性腺激素并沒有增加DOR女性的懷孕機會；一些研究認為，大劑量的促排*可以增加DOR女性懷孕的機會。

事實上，這兩個結(jié)局可能需要針對不同程度的DOR女性。

①對于*巢指標尚可的42歲女性，第一周期可適當使用常規(guī)或溫和的方案刺激，盡快懷孕。

②對于顯著的DOR或老年婦女來說，增加排*藥物的劑量并不能增加*子的數(shù)量和活產(chǎn)率，但可能會導致*母細胞質(zhì)量低下。

DOR女性的*泡募集模式在每個月經(jīng)周期中都是不一致的、隨機的、偶然的，所以她們可以在微刺激和自然周期中保持幾個周期，并努力等待獲得高質(zhì)量*母細胞的機會，而不會對*巢造成過度的刺激損傷。

個性化的評估和設(shè)計對DOR女性的刺激方案至關(guān)重要，這需要醫(yī)生和病人的耐心和堅持。

總之，世界對*巢DOR的診斷標準達成共識，其誘導排*方案存在較大爭議和差異。

推薦微刺激誘導排*策略，在盡可能短的時間內(nèi)完成一定數(shù)量的胚胎移植，降低臨床并發(fā)癥和成本，節(jié)省患者時間，提高*母細胞利用率，最終獲得健康的足月單胎活產(chǎn)。