隨著試管受精技術(shù)的普及，一個(gè)以上的胚胎將被移植到子宮腔中，過去極為罕見的宮內(nèi)妊娠合并變得更加罕見。該疾病的診斷和治療非常特殊，需要一定的經(jīng)驗(yàn)和警惕。
如果治療得當(dāng)，宮內(nèi)的嬰兒可以安全到足月。如果治療不當(dāng)，宮外孕腹腔出血會(huì)危及孕婦生命，宮內(nèi)胎兒難以保存。

宮內(nèi)妊孕與宮外妊孕同時(shí)合并

小丹夫婦在試管受精治療后成功懷孕，但更年期40天開始有少量陰道出血，這很焦慮，以為是墮胎，但去醫(yī)生檢查，通過陰道超聲，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有孕囊，看到胎心搏動(dòng)，但宮外輸*管部位，也看到孕囊，醫(yī)生稱宮內(nèi)妊娠合并輸*管妊娠，也就是說，小丹移植兩個(gè)胚胎中有一個(gè)胚胎植入宮內(nèi)，一個(gè)游到輸*管著床。

這讓他們非常緊張，怎樣才能讓宮外孕不危險(xiǎn)，又能保住宮內(nèi)的孩子呢？

宮內(nèi)外同時(shí)懷孕的概率

大多數(shù)做試管嬰兒的女性都知道，無論是自然懷孕還是輔助生殖技術(shù)懷孕，都有可能發(fā)生宮外孕。然而，宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠的結(jié)合仍然很少見，這在自然妊娠中更為罕見，約為1/8000~1/30000，由于試管嬰兒胚胎移植數(shù)量的增加，宮內(nèi)外妊娠的發(fā)病率顯著增加，約為1/100~1/5000 。

一旦發(fā)生，宮外孕的診斷和治療比簡單的宮外孕更復(fù)雜和困難，影響最終結(jié)果的不確定性因素很多。我們的醫(yī)生和病人都需要對(duì)這種疾病保持足夠的警惕。

宮內(nèi)合并宮外妊娠為何發(fā)生？

(1)這種情況一定是雙*雙胎妊娠，多數(shù)患者是試管嬰兒治療種植兩個(gè)胚胎所致。

（2）患者有宮外孕的基本問題，如輸*管炎癥或畸形、盆腔粘連、子宮畸形等。

怎樣才能盡快診斷？

有時(shí)很難同時(shí)診斷宮內(nèi)外妊娠。由于早孕和宮外孕診斷的常規(guī)方法，如尿液和血液hCG測定、基礎(chǔ)體溫、血孕酮，甚至超聲，如果沒有發(fā)現(xiàn)宮外孕囊和胎心搏動(dòng)，很難確定診斷。

因此，陰道超聲的診斷非常重要。如果患者移植兩個(gè)胚胎，超聲檢查在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)孕囊后，還應(yīng)觀察附件部位是否有可疑孕囊。如果在孕囊中看到*黃囊的可疑跡象，應(yīng)高度警惕。如果在宮外發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)，可以診斷。

數(shù)據(jù)顯示，陰道超聲的診斷率為96%，而腹部超聲的診斷率僅為52%。因此，孕婦在懷孕6~7周進(jìn)行陰道超聲是一個(gè)明智的選擇?！霸缭衅陂g不能做陰道超聲”的說法完全沒有科學(xué)依據(jù)。

如果宮外孕發(fā)生內(nèi)出血，可以診斷出超聲引導(dǎo)下的腹腔或后穹窿穿刺。有時(shí)腹腔內(nèi)的血凝塊會(huì)積聚，B出血量不易確定，可根據(jù)患者脈搏、血壓、神志、腹部體征、血常規(guī)輔以腹腔穿刺診斷。

如何處理宮內(nèi)合并宮外妊娠？

只有盡快發(fā)現(xiàn)，治療才會(huì)更加積極。如果宮外孕自行萎縮消失，當(dāng)然最好，但有時(shí)找不到。一旦發(fā)現(xiàn)疑似宮內(nèi)合并宮外孕，應(yīng)住院觀察。在兩種情況下，必須進(jìn)行緊急手術(shù):

（1）異位妊娠發(fā)生腹腔出血、急腹癥，必須進(jìn)行緊急手術(shù)，同時(shí)維持患者的生命體征。如果生命體征穩(wěn)定，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，可以在腹腔鏡下檢查和治療輸*管出血。切除異位妊娠組織并止血，以保護(hù)宮內(nèi)胎兒的安全。

(2)如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件有典型的孕囊和胎心搏動(dòng)，應(yīng)在宮外孕破裂出血前盡快進(jìn)行緊急手術(shù)，防止內(nèi)出血引起的失血性休克。

手術(shù)前后注意保持黃體功能，盡量減少子宮的刺激和刺激。如果處理得當(dāng)，很有可能繼續(xù)成功懷孕到足月。

如果診斷或手術(shù)不及時(shí)，不僅宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)難以避免，宮外孕破裂內(nèi)出血也可能危及孕婦的生命。

預(yù)防宮內(nèi)合并宮外懷孕

目前還沒有宮內(nèi)合并宮外孕的診斷和治療指南，那么我們能做些什么來預(yù)防呢？
（1）試管受精治療中盡量減少移植胚胎的數(shù)量。目前，我中心移植胚胎的平均數(shù)量為1.6個(gè)，顯著降低了雙胞胎率，減少了宮內(nèi)和宮外妊娠的發(fā)生。
（2）所有接受排*治療的不孕患者，包括試管受精治療的婦女，在血液或尿液HCG檢測確定妊娠后，都會(huì)出現(xiàn)陰道出血或/和腹痛。不要盲目保護(hù)胎兒。他們應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，經(jīng)驗(yàn)豐富的生殖科醫(yī)生應(yīng)該做陰道超聲檢查。