多囊性胰島素抵抗應(yīng)該如何治療和自我調(diào)節(jié)？我最近找到了一些信息，發(fā)現(xiàn)了一些改善PCOS的方法。

01

減重

這一原則特別針對胖多囊！

PCOS肥胖患者的發(fā)病率較高，而肥胖PCOS患者更容易發(fā)生IR，*謝綜合征的表現(xiàn)也更為明顯。PCOS患者的首要治療策略是減肥。

2018年國際PCOS評估治療指南指出，改善生活方式是推薦各類PCOS患者的一線治療方法；減肥5%可顯著提高胰島素敏感性、睪酮水平、月經(jīng)和生育能力。

02

低糖飲食限制能量

Cutler對PCOS患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，PCOS患者的飲食總熱量和運動量沒有顯著差異，而食物中纖維素和鎂的含量顯著降低，糖的含量顯著增加。限制能量的低糖飲食可以顯著提高胰島素敏感性，其效果與單純的非PCOS肥胖患者相當(dāng)。

經(jīng)過6個月的飲食治療，肥胖PCOS患者的月經(jīng)周期和高雄激素血癥的表現(xiàn)也有了明顯的改善。

一項19項試驗的集合分析表明，飲食可以顯著提高IR和體脂的含量和分布；適合高血壓患者的飲食（DASH）限制熱量的飲食是最好的選擇，堅持的時間越長，效果就越顯著。

03

堅持運動

此外，每天30 min、每周5 d運動量也可以顯著提高IR，改變身體脂肪分布，降低患心血管疾病的風(fēng)險。運動對PCOS患者非常重要。Patten研究表明，每周至少需要120項研究 min高強(qiáng)度運動可以取得良好的效果，但往往很難堅持下去。

04

輔助的藥物

必要的胰島素增敏劑，不止二甲雙胍！

1、二甲雙胍

眾所周知，胰島素增敏劑能改善PCOS患者排*障礙的癥狀，改善PCOS患者排*障礙的癥狀I(lǐng)R、二甲雙胍是降低雄激素水平最常用的臨床藥物。二甲雙胍主要起到抑制肝臟糖原異生、增加脂肪組織和肌肉組織對胰島素敏感性的作用?？诜纂p胍3~6個月后，PCOS患者IR情況明顯下降[33-34]，但其具體機(jī)制需要進(jìn)一步研究。

二甲雙胍治療IR的缺點是消化道副作用嚴(yán)重，有些病人無法忍受。

2、肌醇

因此，最新的藥物研究目標(biāo)轉(zhuǎn)向人體本身的小分子物質(zhì)，如胰島素信號通路中的第二信使肌醇。研究表明，PCOS患者和糖尿病患者的血液中肌醇水平有所下降。

研究較多的兩種亞型是Myo-肌醇（MI）和D-手性肌醇（DCI），兩者都可以作為二甲雙胍的替*藥物，無論是單用還是聯(lián)合應(yīng)用MI和DCI可顯著改善PCOS患者的內(nèi)分泌和*謝參數(shù)。

補(bǔ)充肌醇的方法是每天口服500~1 200 mg，治療時間從6到25周不等?，F(xiàn)在世界上是多囊*巢綜合征患者，如果吃myo肌醇，每天4萬mg。

一項隨機(jī)雙盲對照實驗表明，肌醇調(diào)節(jié)劑可顯著提高胰島素敏感性、排*和血清雄激素水平，安全無副作用，但需要進(jìn)一步大樣本對照研究，制定不同疾病特征的臨床治療策略。

3、西他列?。═ECOS）

是FDA批準(zhǔn)的第一個治療方法T2DM二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合治療效果優(yōu)于單用二甲雙胍。

研究表明，聯(lián)合治療通過抑制來抑制PI3K/AKT-DNMT1通路誘導(dǎo)lncRNA H19表達(dá)，進(jìn)而改善生殖內(nèi)分泌環(huán)境、*巢排*和*巢排*IR。噻唑烷二酮，如吡格列酮，可以提高PCOS患者對胰島素的敏感性，但由于副作用嚴(yán)重，目前不作為治療PCOS的常規(guī)推薦藥物，孕婦不宜使用。

3、硫辛酸

氧化應(yīng)激參與了PCOS的發(fā)病機(jī)制，因此抗氧化治療可能是有效的。硫辛酸是一種生物抗氧化劑，結(jié)合肌醇和α-硫辛酸能改善PCOS患者的內(nèi)分泌和*謝指標(biāo)，包括胰島素敏感性。

4、維生素D

維生素D缺乏與PCOS患者*謝異常，特別是與IR有關(guān)，補(bǔ)充維生素D可以提高胰島素敏感性。

然而，一項集中分析發(fā)現(xiàn)，雖然PCOS患者的血清維生素D水平明顯低于對照組，但補(bǔ)充維生素D對照組PCOS新陳*謝和內(nèi)分泌特征無顯著改善作用。

Jamilian推測可能是補(bǔ)充劑量和時間不足引起的。他們比較了不同劑量維生素D治療PCOS的效果，發(fā)現(xiàn)每天補(bǔ)充1 000 IU與維生素D相比，每天補(bǔ)充4種維生素D 000 IU的維生素D，連續(xù)補(bǔ)充12周可顯著降低空腹胰島素水平，HOMA指數(shù)、血清睪酮水平和游離睪酮水平。

5、脂聯(lián)素

動物實驗研究表明，將正常大鼠的棕色脂肪組織移植到脫氫表雄酮中(DHEA)皮下誘導(dǎo)的PCOS大鼠模型可顯著改善月經(jīng)周期和胰島素敏感性；同時，棕色脂肪組織的移植可以激活內(nèi)源性棕色脂肪組織，增加血液循環(huán)中的脂聯(lián)素。

脂聯(lián)素參與全身能量*謝和*巢生理功能調(diào)節(jié)過程。同樣，注射脂聯(lián)素蛋白可以顯著改善PCOS的形狀。因此，從理論上講，棕色脂肪組織移植可以作為PCOS的治療策略，但在臨床實踐中很難應(yīng)用。

綜上所述，IR它在PCOS的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。然而，目前還沒有準(zhǔn)確、簡單、易于診斷IR的方法。后續(xù)研究應(yīng)盡可能彌補(bǔ)這一空缺，以準(zhǔn)確識別PCOS患者的IR情況，從而進(jìn)行有針對性的治療。