PCOS雖然與PCOM只有一個字母的區(qū)別，但看似相似的內(nèi)涵卻不盡相同，不能混淆。

最近，網(wǎng)上某論壇的一場爭論讓人氣笑。
一個女孩說她做了B超聲，發(fā)現(xiàn)了很多*泡，醫(yī)生說沒什么不是多囊的，因為月經(jīng)很正常。但下面的評論說，他的母親是一名婦科主任，他可以斷定這是多囊的，只是多囊的正常表現(xiàn)。我覺得這個評論的網(wǎng)友是對是錯。也許他只是搞錯了我們常說的多囊*巢綜合征和多囊*泡的關(guān)系。讓我們來看看專業(yè)的生殖醫(yī)生是如何看待這個問題的。反正明確告訴你多囊*泡不是多囊*巢綜合征！
很多女性拿著B超單，大驚失色地來看醫(yī)生，說自己得了多囊*巢綜合征。當(dāng)被問及情況時，原來*巢上有很多小*泡。有的醫(yī)生隨便戴上“多囊*巢綜合征”的帽子，其實是*巢多囊樣改變（PCOM），不是多囊*巢綜合征（PCOS）呢。PCOS雖然與PCOM只有一個字母的區(qū)別，但看似相似的內(nèi)涵卻不盡相同，不能混為一談：01

PCOS不同于PCOM定義

多囊*巢綜合征(PCOS)，根據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，PCOS只需滿足月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素臨床表現(xiàn)或生化表現(xiàn)、多囊*巢樣形態(tài)(po1ycystic ovarian morphology，PCOM)三條中的兩條，排除其他可能導(dǎo)致高雄的內(nèi)分泌疾病后即可診斷。
由此可見，PCOM這只是PCOS診斷的一個條件。只有PCOM的表現(xiàn)不足以導(dǎo)致PCOS的診斷。更重要的是，2018年中國多囊診療指南已經(jīng)修訂，必須滿足月經(jīng)稀疏和無排*的要求。
PCOM指*巢*泡過多的狀態(tài)。
由于現(xiàn)*超聲診斷的發(fā)展和超聲設(shè)備檢測精度的進化，特別是近年來3-D超聲的臨床普及并沒有停止對PCOM定義的研究。目前常用的定義是指*巢直徑2~9mm*泡數(shù)計數(shù)≥12個（AFC），和/或*巢體積（OV）10ml。
雖然PCOS患者在超聲形態(tài)學(xué)上經(jīng)常合并PCOM的表現(xiàn)，但也有一些PCOS患者沒有出現(xiàn)PCOM，但滿足月經(jīng)紊亂或稀發(fā)的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素的條件；25%~30%有規(guī)律排*和月經(jīng)周期的年輕女性也有PCOM的表現(xiàn)。PCOM≠PCOS。

（圖：B超提示項鏈多囊*巢形態(tài))

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PCOS與PCOM的臨床處理不同

B如果超提示PCOM的女性月經(jīng)規(guī)則，監(jiān)測*泡發(fā)育和排*的優(yōu)勢，臨床上不能診斷為PCOS，也不需要調(diào)節(jié)月經(jīng)或促進排*和其他治療方法。但我們需要注意的是，這部分婦女，如果由于其他原因，需要減少排*藥物的劑量，以降低*巢過度刺激綜合征的風(fēng)險。
PCOS患者的臨床治療根據(jù)是否有生育要求而有所不同：無生育要求、人工月經(jīng)周期，預(yù)防長期并發(fā)癥；有生育要求的，需要在前者的基礎(chǔ)上增加排*和妊娠治療。

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PCOM是PCOS的早期表現(xiàn)嗎？

回到最初的問題——評論的網(wǎng)友其實認(rèn)為多囊*泡其實是多囊*泡，換句話說就是PCOS的正常表現(xiàn)。

網(wǎng)絡(luò)上有無數(shù)這樣的觀點。

現(xiàn)有縱向研究表明，正常女性月經(jīng)初潮后的第二年、第三年、第四年，PCOM的表現(xiàn)分別為40%、35%和33%，但與新陳*謝、高雄、體重增加等癥狀無關(guān)，而痤瘡、高雄等PCOS相關(guān)癥狀可在初潮后的第一年出現(xiàn)。目前，對PCOM是否是PCOS的早期表現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)支持，但臨床上仍應(yīng)注意對這些患者的觀察和長期隨訪。

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PCOMPCOS診斷的價值定義

PCOM的定義一直在不斷研究和進展。目前比較統(tǒng)一的定義是2003年鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)中多囊*巢形態(tài)的定義:PCOM*巢直徑2~9 mm的*泡數(shù)≥和/或*巢體積>10ml。

2003年，Jonard當(dāng)AFC為12個/每個*巢時，對PCOS的診斷有75%的敏感性和99%的特異性；2011年，Dewailly等人對PCOM提出了新的認(rèn)識， 二維超聲檢查中的10 mm*泡數(shù)≥19小時診斷PCOS的特異性為92%，敏感性為81%，和/或OV7 ml時特異性為89%，敏感性為87%。

2013年，有學(xué)者建議提高PCOS診斷的準(zhǔn)確性，PCOM每側(cè)*巢竇*泡的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為≥26個，特異性94%，敏感性85%，以及/或每個截面的*泡數(shù)≥特異性84%，敏感性81%，和/或OV10 ml，84%的特異性，81%的敏感性。

同年，雄激素過多和多囊*巢綜合征協(xié)會闡述了PCOM診斷中OV的最佳截斷值為10 ml。PCOM定義的演變與超聲儀的精度有關(guān)，如超聲探頭頻率≥8 MHz建議每側(cè)*巢竇*泡數(shù)≥標(biāo)準(zhǔn)為25個，超聲儀未達到上述精度時，建議采用超聲儀。OV≥10 ml而不是以竇*泡的數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)。

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PCOM和其它疾病

需要注意的是，PCOM也與其他疾病有關(guān)。下丘腦性閉經(jīng)（促黃體生成素和胰島素水平低）30%~35%的患者合并有PCOM，它不同于PCOS的發(fā)病機制和臨床排*治療方法。如果將PCOM診斷中每側(cè)*巢竇*泡數(shù)的截斷值提高到25個，一半的無排*不孕婦女將不再符合PCOM診斷，而是符合下丘腦閉經(jīng)診斷。因此，有必要更好地區(qū)分PCOS和下丘腦閉經(jīng)來治療這些無排*性不孕癥。我們知道一些PCOS患者會有高催乳素血癥，而一些高催乳素血癥患者也會有高催乳素血癥PCOM。

PCOS和PCOM對患者健康管理的不斷優(yōu)化，必將使我們的診療更加合理有效。