子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱子宮內(nèi)膜異位癥）是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外，并在異常部位生長，月經(jīng)期間也會出現(xiàn)出血，導致痛經(jīng)、盆腔結節(jié)或*巢腫瘤，甚至不孕。子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見疾病之一，其特征與雌激素水平有關。即使在育齡期，它也很容易在手術后復發(fā)，這是年輕女性的常見病。

研究發(fā)現(xiàn)，約10%的生育年齡婦女患有內(nèi)異癥，約40%-50%的患者患有內(nèi)異癥。因此，子宮內(nèi)異癥是女性不孕的常見原因之一。

如何發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？

1 自檢是否有以下一種或多種臨床癥狀

痛經(jīng)，常有進行性加重的特征。若痛經(jīng)程度每月逐漸加重，需到醫(yī)院就診。 慢性盆腔疼痛。指除月經(jīng)期外，還出現(xiàn)長期下腹隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無關。 性交疼痛或性交后疼痛。 胃腸道癥狀與月經(jīng)周期有關，特別是排尿疼痛，或血尿或黑便。 不孕：正常性生活，試著懷孕一年不能成功懷孕，而且找不到其他不孕的原因。

2 通過做婦科檢查

到醫(yī)院做婦科檢查時，醫(yī)生經(jīng)常接觸子宮位置后傾固定，附件區(qū)可觸及囊性腫塊活動不良，直腸子宮凹陷或子宮后壁疼痛結節(jié)，婦科檢查患者常感到疼痛難以忍受。

3 做婦科超聲檢查

通常婦科B超聲報告會提示“*巢巧克力囊腫”，實際上是指*巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，是指*巢子宮內(nèi)膜異常生長，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型。短期內(nèi)快速生長或直徑超過4厘米的“*巢巧克力囊腫”通常需要手術治療。

4 生物標志物

CA125是一種腫瘤標志物，抽血查CA125，可發(fā)現(xiàn)隱匿性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥血液異位癥。CA125通常只是輕度上升，如果在反復檢測中出現(xiàn)，CA125顯著增加，可能會發(fā)生癌變，不到1%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會發(fā)展為*巢癌。

子宮內(nèi)膜異位癥導致不孕，是先做婦科手術還是先做試管嬰兒？

患有子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥時，建議門診治療流程如下：

1、夫妻共同到生殖醫(yī)學科進行生育能力評估，同時對子宮內(nèi)膜異位癥病變進行評估。

2、婦科腫瘤門診就診，了解手術方式、費用、風險。

3.生殖醫(yī)學科與婦科腫瘤醫(yī)生協(xié)商制定適合患者的診療方案，評估患者病情是先做婦科手術還是先做試管嬰兒。

如果患者屬于子宮內(nèi)膜異位癥囊腫術后復發(fā)，或35歲以上且夫妻雙方有其他不孕原因，可直接選擇試管嬰兒。

如果病情符合婦科手術的適應癥，特別是*巢惡性腫瘤的可能性，應盡快進行婦科手術。對于有生育需要的患者，手術方法主要是腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥病變切除術：即保留患者的生育功能，盡量切除肉眼可見的異位癥病變，盡量分離盆腔內(nèi)腸粘連，恢復盆腔解剖學，改善盆腔內(nèi)部免疫環(huán)境，提高受孕機會。嚴重的子宮內(nèi)異位癥，如子宮內(nèi)異位癥，III/IV患者術后自然受孕的機會仍較低，建議術后恢復后盡快到生殖醫(yī)學科進行試管嬰兒。

參考文獻：

[1]子宮內(nèi)膜異位癥診療指南（第三版），中國婦產(chǎn)科雜志，2021，56（12）：812-824.