*泡成熟后，*子沒有從*泡中排出？你有過這種情況嗎？

有些女性*泡長(zhǎng)得很好，但*子不能排出，*泡變成黃素。這也是一種排*障礙，稱為黃素化*泡不破裂綜合征（LUFS）。LUF事實(shí)上，很難診斷，也不能簡(jiǎn)單地基于偶然的*泡不破裂。如果連續(xù)的*泡沒有破裂，大多數(shù)是有原因的，也有一些技巧可以嘗試，如果*泡真的拒絕破裂，那么做試管受精取出*子。

為什么長(zhǎng)大的*泡不破裂？

*泡成熟后，*子沒有從*泡中排出，這種現(xiàn)象稱為黃素化*泡未破裂綜合征（LUFS）。

LUFS的表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)為*泡發(fā)育成熟后，黃體生成素（LH）峰值出現(xiàn)后或注射絨毛膜促性腺激素（HCG）36～48h之后，超聲顯示*泡仍然存在，沒有塌陷或消失，LUFS屬于一種不排*的類型。LUFS患者還有正常的月經(jīng)周期和宮頸粘液的變化，給人排*的錯(cuò)覺。*泡黃素化后仍分泌孕酮，月經(jīng)后半段基本體溫仍升高，不做超聲監(jiān)測(cè)不易發(fā)現(xiàn)。在監(jiān)測(cè)排*的人群中，LUFS發(fā)病率約10%，不孕人群發(fā)病率上升，約25~40%。通過B超監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)*泡仍在診斷中LUF，不夠準(zhǔn)確。因?yàn)橛袝r(shí)排*后*泡液不釋放，*泡仍然飽滿，會(huì)誤以為沒有排*。事實(shí)上，LUF的臨床診斷比較困難。

成熟*泡不破裂的原因是什么？

內(nèi)分泌因素：是常見原因之一

*泡從募集、發(fā)育、成熟到最終排*，局部*泡激素與垂體和下丘腦激素協(xié)調(diào)，促進(jìn)*泡壁消化弱點(diǎn)，增加*泡壓力，觸發(fā)*子排出。垂體分泌LH峰異常、孕酮水平降低、*泡前列腺素等因素信號(hào)異常都會(huì)導(dǎo)致LUFS的發(fā)生。

不能排*的內(nèi)分泌因素

簡(jiǎn)單分析

（1） LH峰分泌異常及孕酮水平降低：

正常排*前，當(dāng)血液中雌激素超過2000pg/ml刺激上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)-下丘腦和垂體，釋放大量垂體LH，發(fā)出排*指令。若雌激素不足，LH分泌不良和*泡接收的排*信號(hào)缺陷會(huì)導(dǎo)致黃體期孕酮分泌低，進(jìn)一步導(dǎo)致下一個(gè)周期的LH分泌紊亂。因此在臨床PCOS、低促性腺激素、高泌乳素血癥、高雄激素血癥患者易發(fā)生LUFS。

(2)前列腺素（PG）一些水解酶在排*過程中起著重要的作用，使*泡壁變薄、溶解和破裂，*子從*泡中排出。如果使用非甾體抗炎藥（如消炎痛栓等）、子宮內(nèi)膜異位癥或孕酮分泌不足，可能會(huì)抑制體內(nèi)PG的產(chǎn)生，導(dǎo)致LUFS的發(fā)生。

原發(fā)病因素

由于慢性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，*巢周圍被慢性炎癥粘連包裹，*泡表面增厚，阻礙*子排出。

相關(guān)基因的表達(dá)變化和突變

研究發(fā)現(xiàn)缺少某種基因缺乏某種基因(nrip1)小鼠表現(xiàn)為*細(xì)胞無(wú)法排出。一些基因突變會(huì)導(dǎo)致*泡壁缺陷，無(wú)法收縮排出*子。

醫(yī)源性因素

對(duì)于排*障礙患者，臨床醫(yī)生會(huì)使用促排*藥物來(lái)幫助*泡生長(zhǎng)成熟?？肆_米芬芬。（CC）絕經(jīng)期和人類促性腺激素（HMG），這兩種促排*藥物比自然周期更容易引起排*障礙。

心理和心理因素

放松心態(tài)有利于下丘腦-垂體-*巢軸（H-P-O軸)的正常運(yùn)行。不孕婦女常表現(xiàn)為精神緊張、焦慮和對(duì)外界的敏感反應(yīng)。這些心理波動(dòng)會(huì)影響泌乳素的分泌，影響泌乳素的分泌，影響泌乳素的分泌。H-P-O軸的正常功能，部分患者發(fā)生LUFS。

03如果發(fā)生LUFS，如何治療？

LUFS它是一種特殊的排*障礙類型，而不是一種獨(dú)立的疾病，目前還沒有具體的治療方法，多采用對(duì)因治療。

期待療法

有些病人是偶然發(fā)生的LUF，對(duì)于沒有不孕癥史或第一次發(fā)現(xiàn)LUFS的患者，有時(shí)黃素囊腫會(huì)在下次月經(jīng)前自然消失，但暫時(shí)不能治療。

原發(fā)病治療

如合并高泌乳素血癥，PCOS、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎等疾病患者，明確診斷后，給予藥物或手術(shù)治療原發(fā)疾病。

藥物促*泡破裂

合并PCOS等排*障礙的患者，應(yīng)適當(dāng)促排*，待*泡發(fā)育成熟后，給予大劑量HCG注射。

B超下引導(dǎo)下*泡穿刺術(shù)

如注射HCG后48h之后，B超觀察*泡未塌陷或消失，可行超聲監(jiān)測(cè)*泡穿刺手術(shù)，幫助*子破裂排出。然而，該方法的效果非常有限，可能存在潛在的損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)，成本效益不高，我們的中心不再使用。

腹腔鏡手術(shù)

通過腹腔鏡手術(shù)改善盆腔環(huán)境，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。結(jié)合PCOS患者進(jìn)行*巢鉆孔，可減少雄激素分泌，增加下丘腦和垂體反饋，誘發(fā)*泡破裂；如子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔粘連嚴(yán)重，可松解粘連，但治療效果有限。

促排*藥物

如果是克羅米芬造成的，LUF，可改變曲唑促排*，可增加*泡排出的幾率，并給HCG誘發(fā)排*。

試管嬰兒

對(duì)于仍未懷孕或反復(fù)出現(xiàn)LUFS的患者，建議考慮試管受精治療，取*授精，解決生育問題。

心理治療

放松、健康教育和心理咨詢有助于恢復(fù)正常排*。