肝膽相照試管之家的大三陽(yáng)多年的老病號(hào)

試管home 2022-12-21 11:42 網(wǎng)絡(luò) 查看: 37 評(píng)論: 0 |原作者: 試管之家|來自: 網(wǎng)絡(luò)

摘要: 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、醫(yī)院等）：好吧！問題夠復(fù)雜了，我怕更感興趣，我先總結(jié)一下， ================== ...

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、醫(yī)院等）：好吧！問題夠復(fù)雜了，我怕更感興趣，我先總結(jié)一下，

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35歲，男，身高1.70米，體重50公斤。

2000年發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)，家中無人有此病史，轉(zhuǎn)氨酶總是在50到100之間重復(fù)，

2001年5月到省城傳染病院檢查HBV-DNA，2016年（正常值小于1）.6）拉米

2001年6月DNA肝功能自然恢復(fù)正常。

2002年6月自行停服拉米 (宇評(píng):不止你犯了這樣的錯(cuò)誤)

2003年1月DNA和轉(zhuǎn)氨酶都反彈了，拉米又用了，但是DNA下降緩慢

2006年4月再次檢查DNA，反彈為6.52*10^7.當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說拉米耐藥，需要更換賀維力 (余評(píng):拉米貴快，不宜持久，加阿德應(yīng)提前到2005-10左右)服用何維力后DNA又開始慢慢下降，但降到一定程度后再也降不下去了，

2007年3月DNA為5.59*10^4, 2007年8月又反彈.02*10^5、肝功能基本正常。拉米和賀維力聯(lián)合使用， (余評(píng):我一般加拉米在第12個(gè)月左右，相當(dāng)于2007-4，而且是短程的，叫橋樁)

2007年11月,3.66*10^4;

2008年2月，5.25*10^4.(宇評(píng):應(yīng)稱拉米撤退)

2008年8月，4.9*10^3；(玉評(píng)：此時(shí)應(yīng)單獨(dú)博路定)

2008年12月,5.1*10^3;

2009年5月,6.8*10^3;

2009年10月2.7*10^3;

2010年8月,3.4*10^3。

2010年10月開始將拉米改為恩替(國(guó)產(chǎn)潤(rùn)眾)一片+阿德一片，DNA開始下降

2011年3月時(shí)檢查DNA 陰性，但近一半的身體感到不適，DNA又為陽(yáng)性 20201年7月9日，在南昌制作核苷類藥物相關(guān)藥物hbv耐藥基因分析。

結(jié)果為：180L位點(diǎn)：LAM、ETV、FTC100%突變(1800%基因型)M），

204M位點(diǎn)：LAM、LDT 、ETV、FTC100%突變V）。

結(jié)論為：LAM、LDT、FTC耐藥，ADV、TDF敏感，ETV敏感性下降。

2011年7月18日，彭主任接待了南方醫(yī)院，他也覺得很棘手，給出了三個(gè)方案：

1嘗試干擾素+阿德，

2到香港買替諾，

3恩替+阿德各一片。

我現(xiàn)在也不知道該怎么辦，

2010年10月1日兩對(duì)半：HBeAg20.771(S/Co)

2011年6月30日兩對(duì)半：HBeAg14.0037(S/Co)

當(dāng)我從廣州回來時(shí)，我發(fā)現(xiàn)羅老實(shí)際上把我的情況作為一個(gè)特殊的案例來分析，這真的很悲傷和快樂。我覺得你的治療想法很有想法，想聽聽你的意見，謝謝。

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建議如下

1.暫時(shí)繼續(xù)您目前的治療用藥，改進(jìn)進(jìn)口博路定點(diǎn) 賀維力，維持一個(gè)月

2.給我寄一份血清，我看看你的DNA和S E抗原數(shù)值，（DNA--120；E抗原-50；表面抗原-50)

3.在現(xiàn)有條件下，即使不使用干擾素，我也有兩個(gè)方法來處理(強(qiáng)梁法和強(qiáng)樁法) 記住，你的麻煩，只是一般級(jí)別的麻煩，不太麻煩

王醫(yī)生好，以上是原來在肝膽論壇咨詢你的情況，得知你轉(zhuǎn)移了戰(zhàn)場(chǎng)，于是跟著你。

7月31日DNA1.1*10^3.根據(jù)你的建議(其實(shí)我之前也有過這個(gè)想法，因?yàn)橛芯W(wǎng)友用博路定變陰后，又變陽(yáng)了，后來又變成了博路定，可見國(guó)產(chǎn)和進(jìn)品還是有區(qū)別的。另一種情況是，我6月份出差三天，錯(cuò)過了三天的藥。不知道是不是這個(gè)原因?qū)е碌?。DNA8月1日起，由于國(guó)內(nèi)效果較差，博路定+賀維力從變陰后反彈。8月27日，DNA但肝功能檢測(cè)為陰性500。ALT51,IBIL19.8、均超過正常值，其余指標(biāo)正常。<500.但肝功能檢查，ALT51,IBIL19.8,都超出了正常值，其余指標(biāo)正常。

另外

1、為什么DNA下來了，ALT反而不正常ALT和IBIL正常界線上下波動(dòng)

2.羅老給我的建議是先用替諾福韋，變陰后再換拉米+阿德。不知道大家怎么看這個(gè)方案。我之所以沒有選擇這個(gè)方案，是因?yàn)橘I替諾福韋不方便，成本高。但是我也擔(dān)心繼續(xù)現(xiàn)在的博路定+何維力方案，主要是怕博路定產(chǎn)生耐藥性，以后用替諾效果不好，因?yàn)镋TV已經(jīng)有耐藥性。所以很糾結(jié)。

3.這三年身體狀況不好，人越來越瘦?，F(xiàn)在只有50公斤(這一年一直保持在這個(gè)水平)，胃口也不是很好。尤其是有一種情況，晚上不能多吃。吃一晚飯會(huì)影響晚上的睡眠，只能吃粥。我咨詢過苗曉輝醫(yī)生，懷疑我有肝硬化，因?yàn)榘准?xì)胞數(shù)量慢慢下降，目前只有3個(gè).2*10^9，但做了增強(qiáng)CT、B超級(jí)，飛波，醫(yī)生說結(jié)果正常，所以繆曉輝醫(yī)生很不解

接下來，我會(huì)繼續(xù)博路定+賀維力嗎？

天津傳染病醫(yī)院感染科王振宇：

歡迎跟隨肝膽，
我建議你定期抽血清三個(gè)月
繼續(xù)沿用目前的阿德治療恩替
每次提問，我都會(huì)把測(cè)試結(jié)果寫進(jìn)去(這次忘了我給你的結(jié)果)
你不用擔(dān)心，提諾還有幾個(gè)月就上市了，你目前的計(jì)劃應(yīng)該能夠支持1-2年不出問題