梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的常見臨床性疾病。根據(jù)梅毒的病程，可分為一期、二期、潛伏期和晚期 4 個(gè)階段。其中，二期最具傳染性。梅毒也被稱為偉大的模仿者，因?yàn)樗?jīng)常有多種皮膚和非典型的全身表現(xiàn)。由于梅毒的臨床表現(xiàn)多樣，很難單獨(dú)從外觀上診斷梅毒，往往需要結(jié)合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷。本文主要介紹了梅毒在不同病期的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也向大家展示了多起梅毒罕見病例。

一期梅毒(又稱硬下營(yíng)): 典型的梅毒表現(xiàn)為生殖器不痛不癢的皮膚潰瘍。

一期口腔梅毒：主要發(fā)生在口交行為者身上。

二期梅毒：最常見的表現(xiàn)是全身性、脫屑性斑丘疹，皮疹約 1cm 大小，顏色可為粉紅色、紅棕色或深紫色。皮疹通常不會(huì)引起瘙癢。。

扁平濕疣：二期梅毒表現(xiàn)之一，常發(fā)生在濕褶部位(肛周)，易與尖銳濕疣混淆。

三期梅毒(又稱晚期梅毒）：指感染梅毒2年以上，常感染梅毒2年以上，涉及皮膚或內(nèi)臟器官。梅毒樹膠腫是三期梅毒的特征性病變，病變大小不同，堅(jiān)韌有彈性，如樹膠狀，故稱樹膠腫。

潛伏梅毒：患者無臨床表現(xiàn)，主要為血清學(xué)陽性。

神經(jīng)梅毒：是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒螺旋體感染。神經(jīng)梅毒的診斷主要依靠腦脊液檢測(cè)，CT、MRI等。40%的早期梅毒感染者能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中檢測(cè)到梅毒螺旋體。早期神經(jīng)梅毒可能無癥狀或梅毒性腦膜炎（急性或亞急性無菌發(fā)作），晚期腦膜腦血管梅毒，一般局部麻痹或脊髓結(jié)核，平衡不良和下肢閃光疼痛。梅毒性腦膜炎在早期梅毒中較為常見；腦膜腦血管梅毒可引起閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎；脊髓結(jié)核可引起脊髓后束脫髓鞘，導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)和疼痛、本體感覺和深部肌腱反射喪失，導(dǎo)致寬底步態(tài)和身體不穩(wěn)定；20% 患者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮；患側(cè)廣泛萎縮。

神經(jīng)梅毒眼部損傷：部分患者可出現(xiàn)典型的阿羅氏瞳孔，表現(xiàn)為瞳孔對(duì)光反射消失（瞳孔大?。┖褪諗糠瓷洌芍瞥啥冯u眼）。

先天梅毒：可無癥狀，若不及時(shí)治療，可引起多種并發(fā)癥，甚至死亡。以此為目的。 2 作為先天性梅毒早晚的分界點(diǎn)。晚期角膜結(jié)締組織炎引起間質(zhì)性角膜炎，導(dǎo)致彌漫性間質(zhì)濁度和失明。其他先天性梅毒并發(fā)癥包括耳聾、陣發(fā)性冷血紅蛋白尿、桑葚臼齒、哈欽森牙、出血性鼻炎、肝脾腫大、腎小球腎炎和水腫。

梅毒臨床病例：梅毒白斑

梅毒性二期梅毒一般出現(xiàn)期梅毒中，而梅毒性白斑的病例報(bào)告很少。巴西里約熱內(nèi)盧州聯(lián)邦大學(xué)Eyer-Silva醫(yī)生給我們介紹了一個(gè)57年齡較大的男性艾滋病患者在軀干、腹部、背部和手臂上有多個(gè)橢圓形、淺色斑病變，沒有脫皮，略有凸起，邊界清晰。病人以前做過梅毒VDRL檢測(cè)呈陰性。但對(duì)患者的最新檢測(cè)結(jié)果呈陽性，滴度高。治療苯星青霉素后，皮膚病變開始緩慢消退，淺色斑區(qū)域開始逐漸恢復(fù)正常膚色。這是第一個(gè)關(guān)于HIV梅毒性陽性患者白斑感染病例。因此，本案報(bào)告強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生需要更多地了解非典型梅毒的臨床表現(xiàn)。

該男性患者57歲。23幾年前一直持續(xù)3輕度發(fā)個(gè)月的輕度發(fā)熱和淺色皮疹瘙癢，被診斷為感染艾滋病毒。第一個(gè)淺色皮疹瘙癢病變出現(xiàn)在肩膀和靠近手臂的肩膀上，迅速擴(kuò)展到胸部、腹部、腹部和背部。當(dāng)病人第一次發(fā)現(xiàn)這種癥狀時(shí)，病變處有輕微的紅斑，但病人不記得手掌和腳底是否也有這種癥狀。曬傷后，淺色皮疹瘙癢會(huì)更嚴(yán)重，因此癥狀被診斷為過敏反應(yīng)。在接下來的幾天里，皮疹開始出現(xiàn)脫色斑，取*輕度紅斑。臨床檢查中，患者微胖，身體狀況健康。軀干、腹部、背部和手臂上有許多橢圓形的未剝落、略凸起和清晰的界限淺色斑。

圖示:青霉素治療前患者背側(cè)青霉素治療（A）和背外側(cè)（B）圖片。軀干、腹部、背部和手臂上有許多橢圓形的淺色斑病變，沒有剝皮，略有凸起，邊界清晰。有時(shí)，淺斑病變會(huì)融合，呈網(wǎng)狀，無潰瘍或脫發(fā)癥狀。患者的手掌、腳底和粘膜也沒有病變癥狀。第一*抗組胺劑沒有其他治療措施。

患者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療20多年。目前的治療藥物包括拉米夫定、替諾福韋、阿扎那韋和利托那韋。CD4細(xì)胞數(shù)為151/mm3，HIV病毒載量拷貝數(shù)為2378 / mL。對(duì)患者進(jìn)行HIV基因分型，從而檢測(cè)HIV逆轉(zhuǎn)錄酶與蛋白酶抑制劑易感性降低的相關(guān)突變。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)突變。HIV這種類型的唯一突變出現(xiàn)在逆轉(zhuǎn)錄酶密碼子中70因此，這可能是由于之前使用齊多夫定治療所致。HIV基因分型提示應(yīng)中斷治療。

對(duì)患者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎感染。病人以前常規(guī)進(jìn)行的常規(guī)檢測(cè)。DRL檢測(cè)呈陰性，但最新檢測(cè)呈陰性，但最新檢測(cè)呈陰性VDRL檢測(cè)為陽性，滴度為1：2048。進(jìn)一步詢問患者病史，患者無法回憶是否有下營(yíng)癥狀，但患者活躍，無性保護(hù)措施。每周肌肉注射240連續(xù)兩周使用1萬單位苯星青霉素。經(jīng)過兩周的治療，患者的皮膚病變緩慢消退，色斑減退。沒有發(fā)生。Jarisch-Herxheimer反應(yīng)。再次進(jìn)行二期梅毒和梅毒性白斑的臨床診斷,未進(jìn)行活檢。

圖示:經(jīng)過幾周的治療，素脫失幾乎消失了。

參考文獻(xiàn)：Eyer-Silva W A, Martins C J, Silva G A R, et al. Secondary syphilis presenting as leucoderma syphiliticum: case report and review[J]. Revista do Instituto de Medicina Tropical de S