準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽和孕婦，常被醫(yī)生告知要補充葉酸，其主要作用就是用來預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。因為葉酸在人體不能合成，只能通過外源性攝入。天然葉酸大量存在于日常的食物中，但是其易受熱分解，孕期對葉酸的需求量大。葉酸需要在體內(nèi)*謝成為5-甲基四氫葉酸，而葉酸在體內(nèi)的*謝受多因素影響，尤其是遺傳因素（比如MTHFR C677T基因）。研究發(fā)現(xiàn)，對于不同基因型的人，葉酸*謝能力有很大的差異。因此，建議個體化的葉酸補充方案。

　　（1）育齡夫婦男女雙方。

　?。?）重點檢測人群：高齡孕婦、有神經(jīng)管畸形妊娠史的女性、曾發(fā)生過不明原因流產(chǎn)的女性、早產(chǎn)或產(chǎn)出過畸形兒甚至死胎的女性。

　?。?）原發(fā)型高血壓患者（預(yù)測腦中風(fēng)冠心病風(fēng)險）、伴有同型半胱氨酸升高或伴有高血糖和高血脂等危險因素的高血壓患者、已發(fā)生腦卒中的患者、有卒中家族史的人群。

　?。?）無高危因素的婦女：

　　建議從可能懷孕或者孕前至少3個月開始補充葉酸，每日補充0.4mg或者0.8mg，直至妊娠滿3個月。

　?。?）有神經(jīng)管畸形（NTDs）生育史的婦女：

　　建議從可能妊娠或孕前至少1個月開始，增補葉酸4mg/d，直至妊娠滿3個月；因國內(nèi)劑型原因，可增補葉酸5mg/d。

　　（3）患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有NTDs生育史的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少３個月開始，增補葉酸0.8~1.0 mg/d，直至妊娠滿3個月。

　?。?）患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎兒NTDs發(fā)生風(fēng)險藥物的婦女，如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等，建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.8~1.0mg/d，直至妊娠滿3個月。

　　（5）居住在北方，尤其北方農(nóng)村，飲食中新鮮蔬菜和水果食用量少，血液葉酸水平低；MTHFR 677位TT基因型；備孕時間短的婦女：酌情增加補充葉酸劑量或延長孕前補充時間。

　　葉酸*謝基因突變患者葉酸補充量參考見下表：

　?。?）對于高同型半胱氨酸血癥婦女：

　　建議每日補充劑量至少5mg，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考慮受孕，直至妊娠滿3個月。同時口服甲鈷胺0.5mg，一天三次。另外，也可以選擇活性葉酸。

　?。?）MTHFR 677位點TT基因型婦女，可根據(jù)個體情況酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間。