【概述】

血管瘤可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位，也可以發(fā)生在骨骼中，但后者遠(yuǎn)比其他部位少。骨血管瘤（hemangioma of bone）有時(shí)與其他部位的血管瘤同時(shí)存在。骨血管瘤骨附屬組織良性腫瘤是一種常見(jiàn)的腫瘤。雖然是錯(cuò)構(gòu)瘤，但當(dāng)腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)并產(chǎn)生癥狀時(shí)，必須及時(shí)治療。大多數(shù)血管瘤可以根據(jù)臨床X線片的特點(diǎn)進(jìn)行診斷，但有些病例只能通過(guò)病理檢查來(lái)診斷。良性骨腫瘤骨血管瘤占2.1%。山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科王軒

病理與病理生理

骨血管瘤一般標(biāo)本為骨袋殼內(nèi)蜂窩狀或囊性變化，腫瘤組織為灰紅色或深紅色，血管豐富，易出血，腫瘤使骨皮質(zhì)膨脹變薄，腫瘤壁常見(jiàn)粗糙硬化的不規(guī)則骨針，與正常骨間界線明顯。 組織學(xué)是大量增生的毛細(xì)血管和擴(kuò)張的血竇。血竇大小不同，充滿紅細(xì)胞，內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞，間隙為纖維組織或脂肪組織（圖1）。腫瘤按組織學(xué)可分為毛細(xì)血管型和海綿狀血管型，但對(duì)治療和預(yù)后毫無(wú)意義。

圖1 骨血管瘤

骨小梁間可以看到毛細(xì)血管的不規(guī)則排列，管壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞，管腔內(nèi)可以看到大量的紅細(xì)胞

診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

骨血管瘤多發(fā)生在10~30歲，男女發(fā)病率相近。脊柱多見(jiàn)于部位，其中胸椎下段和腰椎上段多見(jiàn)，其次是頸椎和骶椎。此外，還可見(jiàn)于顱骨、下頜骨和四肢長(zhǎng)骨。

1.癥狀及體征 主要癥狀為局部疼痛、腫脹或腫塊。腫瘤位于表面，疼痛和腫塊經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。腫塊為骨硬度，表面皮膚無(wú)變化。顱骨時(shí)偶有多發(fā)性，一般無(wú)神經(jīng)癥狀。位于脊柱上的人可能有局部疼痛、脊柱僵硬、活動(dòng)有限。脊柱血管瘤病變可侵入椎管壓迫脊髓呈進(jìn)行性截癱，如合并椎體病理骨折可產(chǎn)生完全截癱。如果血管瘤從椎體擴(kuò)散到椎板和棘突，可能會(huì)觸及腫塊。

許多骨血管瘤無(wú)癥狀，多在偶然X線檢查中發(fā)現(xiàn)。

2.影像學(xué)檢查 骨血管瘤由于腫瘤部位不同，X線片的表現(xiàn)也不同。

（1）柵欄或網(wǎng)絡(luò)：所有脊柱骨血管瘤屬于這種類型，受影響的椎體可以看到不同程度的壓縮或扁平，橫向稍微膨脹，骨小梁稀疏，增厚成縱向排列，或病變中不規(guī)則的骨間隔交叉成柵欄或網(wǎng)絡(luò)（圖2），部分病例也可以看到椎旁軟組織腫塊。

圖3 胸₇椎體血管瘤CT表現(xiàn)為火柴束樣斷面變化

鑒別診斷

骨血管瘤大多數(shù)都有典型的X線表現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的人可以在手術(shù)前得到相當(dāng)明確的診斷。特別是當(dāng)你位于脊柱時(shí)，如果有特殊的X線變化，你可以做出診斷。位于其他部位骨血管瘤，有時(shí)很難診斷。在進(jìn)行活組織檢查時(shí)，手術(shù)進(jìn)入病變后會(huì)遇到大量無(wú)法控制的出血。如果事先沒(méi)有考慮到疾病的可能性，沒(méi)有準(zhǔn)備，手術(shù)就會(huì)措手不及。同時(shí)，由于腫瘤組織出血較多，不能誤認(rèn)為是惡性腫瘤。在文獻(xiàn)中骨血管瘤術(shù)前可考慮骨巨細(xì)胞瘤，軟骨黏液纖維瘤，動(dòng)脈瘤性骨囊腫，骨纖維異常增殖，甚至誤診為軟骨肉瘤骨結(jié)核。這些都說(shuō)明診斷困難，如皮膚合并、軟組織血管瘤等，可以幫助診斷。

治療概述

根據(jù)不同部位和癥狀決定治療。無(wú)癥狀的。骨血管瘤不能治療，但要觀察。有癥狀者應(yīng)予治療。血管瘤位于四肢長(zhǎng)骨或骨盆等部位，手術(shù)切除、切除較好。術(shù)中不得進(jìn)入腫瘤，以免引起大出血。手術(shù)刮除不僅術(shù)中出血多，術(shù)后易復(fù)發(fā)?？紤]到嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，也可以進(jìn)行血管栓塞治療。放射治療位于脊柱等不適合手術(shù)的部位或發(fā)生病理骨折并截癱時(shí)，效果較好。脊柱血管瘤的截癱不僅可由椎體壓縮變形和椎弓肥大增厚引起，還可由血管瘤侵入硬膜外間隙直接壓迫脊髓引起。這類患者在手術(shù)中切除椎板減壓后，如硬膜外腫瘤切除患病椎體。雖然手術(shù)很徹底，但很難完成手術(shù)，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致危及生命的失血。血管瘤對(duì)放療很敏感，所以直接放療或椎板切除術(shù)后放療可以取得滿意的效果。