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腰椎間盤切除術(shù)是一種手術(shù)，可切除下脊柱的椎間盤突出或變性。切開后部，穿過背部肌肉，以去除壓在神經(jīng)上的椎間盤。如果物理治療或藥物治療無法緩解腿部或背部疼痛，或者您有神經(jīng)損傷的跡象，例如腿部無力或感覺喪失，則建議進行椎間盤切除術(shù)?？梢砸蚤_放或微創(chuàng)技術(shù)進行手術(shù)。

圖1.（椎骨的頂視圖）

圖1.椎間盤突出時，充滿凝膠的核通過椎間盤環(huán)中的裂口逸出并壓迫脊神經(jīng)，從而引起疼痛和腫脹。

什么是腰椎間盤切除術(shù)？

椎間盤切除術(shù)的字面意思是“切出椎間盤”。椎間盤切除術(shù)可在從頸部（子宮頸）到腰部（腰部）的脊椎任何位置進行。外科醫(yī)生從脊柱的后部（后部）穿過肌肉和骨骼到達受損的椎間盤。外科醫(yī)生通過去除一部分椎板來進入椎間盤。椎板是形成椎管背面并在脊髓上形成屋頂?shù)墓趋?。接下來，脊髓神?jīng)向一側(cè)縮回。根據(jù)您的具體情況，可能會刪除一張（單層）或更多（多層）光盤。

可以使用多種外科手術(shù)工具和技術(shù)進行椎間盤切除術(shù)?！伴_放式”技術(shù)使用大的皮膚切口和肌肉收縮，因此外科醫(yī)生可以直接查看該區(qū)域?！拔?chuàng)”技術(shù)或顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)使用小的皮膚切口。一系列逐漸變大的管，稱為擴張器，用于穿過肌肉。專用儀器可幫助外科醫(yī)生在更小的空間內(nèi)觀察和操作。微創(chuàng)切口可減少對背部肌肉的破壞，并可以減少恢復時間。您的外科醫(yī)生將推薦最適合您特定情況的技術(shù)。

椎間盤切除術(shù)可同時進行融合術(shù)，以幫助運動員，重體力勞動或脊柱不穩(wěn)的患者穩(wěn)定脊柱。Fusion使用了植骨和硬件（螺釘/板）的組合來將兩個椎骨連接在一起。在愈合過程中，兩個椎骨融合成一塊骨頭。腰椎間盤突出癥很少需要融合[1]。

誰是候選人？

如果您符合以下條件，則可能是椎間盤切除術(shù)的候選人：

診斷檢查（MRI，CT，脊髓造影）顯示椎間盤突出

腿或腳明顯疼痛，無力或麻木

腿痛（坐骨神經(jīng)痛）比背痛更嚴重

物理療法或藥物治療未改善的癥狀

腿部無力，生殖器部位感覺減退以及膀胱或腸管失控（馬尾綜合癥）

后路腰椎間盤切除術(shù)可能有助于治療以下原因引起的腿痛：

椎間盤膨出或突出：椎間盤內(nèi)的凝膠狀物質(zhì)可通過周圍壁的薄弱區(qū)域（環(huán)面）膨出或破裂。當這種材料擠出并痛苦地壓在神經(jīng)上時，就會產(chǎn)生刺激和腫脹（圖1）。

椎間盤退行性疾?。弘S著椎間盤的自然磨損，骨刺形成，小關(guān)節(jié)發(fā)炎。圓盤變干并收縮，失去了柔韌性和緩沖性。光盤空間變小。這些改變導致狹窄或椎間盤突出。

手術(shù)決定

經(jīng)過數(shù)月的非手術(shù)治療后，大多數(shù)椎間盤突出者均he愈。您的醫(yī)生可能會建議治療方案，但只有您才能決定手術(shù)是否適合您。在做出決定之前，請務(wù)必考慮所有風險和收益。經(jīng)過6周的非手術(shù)治療后，只有10％的椎間盤突出癥患者有足夠的疼痛感，可以考慮手術(shù)治療。

誰執(zhí)行程序？

神經(jīng)外科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生可以進行脊柱手術(shù)。許多脊柱外科醫(yī)師都接受過復雜脊柱外科手術(shù)的專門培訓。向您的外科醫(yī)生詢問有關(guān)他們的培訓的信息，特別是如果您的病例很復雜或者您進行了不止一次脊柱外科手術(shù)。

手術(shù)前會發(fā)生什么？

可能在手術(shù)前幾天安排您進行術(shù)前檢查（例如，血液檢查，心電圖檢查，胸部X光檢查）。在醫(yī)生辦公室，您將簽署同意書和其他表格，以便外科醫(yī)生了解您的病史（過敏，藥物/維生素，出血史，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)）。與您的醫(yī)療保健提供者討論您正在服用的所有藥物（處方藥，非處方藥和草藥補品）。某些藥物需要在手術(shù)當天繼續(xù)使用或停止使用。

在醫(yī)生指導下手術(shù)前1至2周，停止服用所有非甾體類抗炎藥（萘普生，阿德維爾，莫特林，Nuprin，Aleve等）和血液稀釋劑（Coumadin，Plavix等）。此外，在手術(shù)前1周和手術(shù)后2周停止吸煙，咀嚼煙草和喝酒，因為這些活動會引起出血問題。手術(shù)前一夜半夜之前禁止進食或飲水。

手術(shù)的早晨

用抗菌肥皂淋浴。穿著剛洗過的寬松衣服。

穿后跟平底鞋。

如果您有在手術(shù)當天早上定期服藥的指示，請用少量的水來服藥。

去除化妝品，發(fā)夾，觸點，身體穿孔，指甲油等。

將所有貴重物品和珠寶留在家里（包括結(jié)婚戒指）。

帶上藥物清單（處方藥，非處方藥和草藥補品），以及劑量和通常服用的時間。

攜帶對藥物或食物過敏的清單。

請在您計劃的手術(shù)時間之前2小時（手術(shù)中心1小時）到達醫(yī)院，以完成必要的文書工作和術(shù)前檢查。麻醉師會與您交談，并解釋麻醉的效果及其風險。靜脈（IV）管線將放置在您的手臂上。

手術(shù)期間會發(fā)生什么？

該過程分為五個步驟。該操作通常持續(xù)1到2個小時。

步驟1：為患者做好準備

您將仰躺在手術(shù)臺上并進行麻醉。入睡后，您的胸部和側(cè)面將被枕頭支撐在肚子上。清潔和準備切開切口的區(qū)域。

步驟2：進行切口

在熒光鏡（特殊的X射線）的幫助下，外科醫(yī)生將一根細針穿過皮膚向下到達骨骼，以找到患病的椎骨和椎間盤。

在開放式椎間盤切除術(shù)中，在患病的脊椎上方的背部中部劃出一個皮膚切口（圖2）。切口的長度取決于將進行多少個切開。單層切口約1至2英寸長。背部肌肉在一側(cè)后退，露出骨椎骨。進行X射線檢查以驗證椎骨是否正確。

圖2

圖2.對于開放式椎間盤切除術(shù)，在您的背部中部劃出一個1到2英寸的皮膚切口（黑線）。覆蓋椎骨的肌肉向一側(cè)縮回。對于微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)，在中線附近的皮膚上會刺入一條小刺（綠線）。

在微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)中，在您的背部一側(cè)切一個小切口（小于1英寸）（圖3）。接下來，通過一系列逐漸變大的擴張器，一個圍繞另一個，以逐漸分離肌肉并形成通向骨椎骨的通道。

圖3微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)

圖3.對于微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)，使用逐漸增大的管狀牽開器逐漸擴張肌肉，以進入骨椎板。

步驟3：進行開顱手術(shù)

接下來，用鉆頭或咬骨工具在椎管上方和下方開一個小小的椎板開口（圖4）。剖腹術(shù)可以在一側(cè)（單側(cè)）或兩側(cè)（雙側(cè)）進行，也可以在多個椎骨水平上進行。

圖4

圖4.剖腹術(shù)通過去除上方和下方的椎板骨制成一個小窗口?？梢暂p柔地反射神經(jīng)根和脊髓，使椎間盤突出。

步驟4：去除椎間盤碎片

去除椎板后，外科醫(yī)生輕輕地縮回神經(jīng)根的保護囊。外科醫(yī)生通過手術(shù)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)椎間盤突出。僅去除椎間盤的破裂部分以使脊神經(jīng)根減壓。不會取出整個光盤（圖5）?？赡軌涸谏窠?jīng)根上的骨刺或滑膜囊腫也被去除。

圖5.去除了壓迫神經(jīng)根的椎間盤突出材料。

對于單級腰椎間盤切除術(shù)，很少進行融合。但是，其他情況，例如復發(fā)性椎間盤突出癥或脊柱不穩(wěn)，也可以進行融合治療。

步驟5：關(guān)閉切口

取出牽拉肌肉的牽開器。將肌肉和皮膚切口與縫合線或釘書釘縫合在一起。將Steri-Strips穿過切口放置。

手術(shù)后會怎樣？

您將在術(shù)后恢復區(qū)（稱為PACU）中醒來。將監(jiān)測血壓，心率和呼吸。任何痛苦都會得到解決。醒來后，您將被轉(zhuǎn)移到常規(guī)房間，在這里您可以提高運動水平（坐在椅子上，走路）。大多數(shù)患者可以在同一天回家。其他患者可以在1-2天之內(nèi)出院。

放電說明

不舒服

按照外科醫(yī)生的指示服用止痛藥。麻醉劑可能會上癮，并且使用時間有限。

麻醉藥也會引起便秘。多喝水，吃高纖維食物。無需處方即可使用瀉藥和大便軟化劑，例如Dulcolax，Senokot，Colace和Milk of Magnesia。

每天冰切3-4次，每次15-20分鐘，以減輕疼痛和腫脹。

限制條件

在接下來的2周內(nèi)，避免彎曲，抬起或扭曲背部。

手術(shù)后2周內(nèi)，請勿舉起重于5磅的東西。

在接下來的2周內(nèi)，您無需進行劇烈的活動，包括院子勞動，做家務(wù)和做愛。

手術(shù)后2周內(nèi)或與外科醫(yī)生討論之前，請勿開車。

手術(shù)后2周或正在服用麻醉藥時，請勿飲酒。

不要不吸煙。吸煙會延遲愈合并抑制骨骼生長。

活動

在頭幾天，您可能需要日?；顒拥膸椭ɡ?，穿衣，洗澡）。疲勞很常見。讓痛苦作為指導。

每3-4小時起床并步行5-10分鐘。盡可能地增加您的步行時間。

沐浴/傷口護理

清潔切口前后，請徹底洗手，以防止感染。

如果您的切口處有真皮皮（Dermabond）覆蓋，則可以在手術(shù)后第二天洗澡。每天每天用肥皂和水輕輕地清洗一下。拍干。

如果您有釘書釘，立體聲帶或縫線，則可以在手術(shù)后2天洗澡。取下紗布敷料，然后用肥皂和水輕輕清洗該區(qū)域。如果沒有排水，請更換敷料或?qū)⑵渫耆瞥?。每天檢查并清洗切口。

切勿將切口浸入水中或浸入水中

（浴缸，游泳池或浴缸）。

切勿在切口上涂任何乳液或藥膏。

切口有些引流是正常的。大量排水，臭味排水或黃色或綠色排水應(yīng)報告給您的外科醫(yī)生辦公室。

在您的后續(xù)預(yù)約中，訂書釘，立體聲帶和針跡將被移除。

何時致電醫(yī)生

如果溫度超過101.5°F，或者切口開始分離或出現(xiàn)感染跡象，例如發(fā)紅，腫脹，疼痛或引流。

一只腿的小腿腫脹和壓痛。

腿部出現(xiàn)麻刺或麻木或腹股溝區(qū)麻木的新發(fā)作。

康復與預(yù)防

安排手術(shù)后2周與您的外科醫(yī)生進行隨訪。某些人可能需要物理療法。

恢復時間從1到4周不等，具體取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的總體健康狀況。您可能會在切口處感到疼痛。手術(shù)后，最初的疼痛可能無法完全緩解。力求保持積極的態(tài)度，并按照處方勤奮地進行物理治療。

大多數(shù)人可以在2到4周或更短的時間內(nèi)重返工作，而這些工作對身體沒有挑戰(zhàn)。其他人可能需要等待至少8到12周才能重新開始工作，以進行需要重型起重或操作重型機械的工作。

背痛的復發(fā)很常見。避免復發(fā)的關(guān)鍵是預(yù)防：

正確的起重技術(shù)

坐著，站立，移動和睡覺時保持良好姿勢

適當?shù)倪\動計劃

符合人體工學的工作區(qū)

健康體重和瘦體重

積極的態(tài)度和放松技巧（例如壓力管理）

禁止抽煙

結(jié)果如何？

腰椎間盤切除術(shù)治療的患者中有80％至90％取得了良好的效果[2,3]。在一項比較手術(shù)和非手術(shù)治療椎間盤突出癥的研究中，結(jié)果為[2]：

腿痛（坐骨神經(jīng)痛）的人比背痛的人從手術(shù)中受益更多。

較不嚴重或疼痛改善的人采用非手術(shù)治療效果很好。

經(jīng)歷過中度至重度痛苦的人比沒有進行手術(shù)的人有更大的改善。

同樣，微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)已被證明與開放性椎間盤切除術(shù)具有可比性[4]。盡管微創(chuàng)方法的優(yōu)點包括手術(shù)時間更短，失血和肌肉創(chuàng)傷更少，恢復更快，但這些較新的技術(shù)并不適合所有患者。詢問您的外科醫(yī)生是否適合您使用微創(chuàng)顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)。

與非手術(shù)治療相比，椎間盤切除術(shù)可以更快地緩解疼痛。但是，尚不清楚手術(shù)是否會改變以后可能需要的治療方法。大約5％至15％的患者會在同一側(cè)或相對側(cè)出現(xiàn)反復的椎間盤突出癥。

有什么風險？

沒有手術(shù)是沒有風險的。任何手術(shù)的一般并發(fā)癥包括出血，感染，血塊和對麻醉的反應(yīng)。如果在椎間盤切除術(shù)的同時進行脊柱融合術(shù)，則發(fā)生并發(fā)癥的風險更大。與椎間盤切除術(shù)有關(guān)的特定并發(fā)癥可能包括：

當腿部靜脈內(nèi)形成血塊時，深靜脈血栓形成（DVT）是潛在的嚴重疾病。如果血塊破裂并進入肺部，則可能導致肺塌陷甚至死亡。但是，有幾種方法可以治療或預(yù)防DVT。盡快起床并下床，以使血液流動并且不易凝結(jié)。支撐軟管和脈動長襪可以防止血液積聚在靜脈中。也可以使用諸如阿司匹林，肝素或香豆素之類的藥物。

肺部問題。肺在手術(shù)后需要盡力而為，為組織提供足夠的氧氣以進行治療。如果肺部塌陷，則粘液和細菌積聚會導致肺炎。您的護士會鼓勵您深呼吸和經(jīng)常咳嗽。

神經(jīng)損傷或持續(xù)疼痛。在脊柱上進行任何手術(shù)都可能會損壞神經(jīng)或脊髓。損壞可能會導致麻木甚至癱瘓。但是，持續(xù)性疼痛的最常見原因是椎間盤突出本身造成的神經(jīng)損傷。某些椎間盤突出癥可能會永久性損害神經(jīng)，使其對減壓手術(shù)無反應(yīng)（圖6）。在這些情況下，脊髓刺激或其他治療可能會緩解。一定要對您的痛苦進行切合實際的手術(shù)期望。與醫(yī)生討論您的期望。

圖6.手術(shù)幾個月后，椎間盤壁和神經(jīng)根應(yīng)修復并愈合。但是，有時神經(jīng)無法完全自我修復，盡管消除了神經(jīng)的壓力，某些癥狀仍可能持續(xù)。這種情況類似于將家具從地毯上移開。一旦沉重的沙發(fā)移動，地毯纖維就會重新膨脹，看起來就像新的一樣。有時印記永遠存在。

來源和鏈接

如果您還有其他疑問，請致電800-325-7787或513-221-1100與Mayfield Brain＆Spine聯(lián)系。

資料來源

Resnick DK等。腰椎退行性疾病融合手術(shù)執(zhí)行指南。第8部分：腰椎融合器治療椎間盤突出癥和神經(jīng)根病。J Neurosurg Spine 2：673-78，2005。

Atlas SJ等。腰椎間盤突出癥繼發(fā)于坐骨神經(jīng)痛的手術(shù)和非手術(shù)治療的長期結(jié)果：緬因州腰椎研究的10年結(jié)果。脊柱，30（8）：927–935，2005。

Weinstien JN等。腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療與非手術(shù)治療：脊柱患者預(yù)后研究試驗（SPORT）：一項隨機試驗。JAMA 296：2441-50，2006年

Ryang YM等。標準開放式微盤切除術(shù)與最小入路套管針微盤切除術(shù)：一項前瞻性隨機研究的結(jié)果。神經(jīng)外科62：174-81，2008。

鏈接

www.spine-health.com

www.spineuniverse.com

www.knowyourback.org

詞匯表

纖維環(huán)（纖維環(huán)）：椎間盤堅韌的纖維外壁。

椎間盤切除術(shù)：一種手術(shù)，其中切除了椎間盤突出的材料，以使其不再刺激和壓迫神經(jīng)根。

融合：將兩個單獨的骨頭連接在一起以提供穩(wěn)定性。

椎間盤突出癥：椎間盤材料突出穿過椎間盤壁并刺激周圍神經(jīng)而引起疼痛的情況。

椎板：源自椎體椎弓根的骨平板，形成椎管的后外壁并保護脊髓。有時稱為椎弓。

脊椎不穩(wěn)：兩個椎骨之間的異常運動，可引起疼痛或損害脊髓和神經(jīng)。

椎骨（復數(shù)椎骨）：形成脊柱的33根骨頭之一，分為7個頸椎，12個胸椎，5個腰椎，5個ac骨和4個co骨。僅前24條骨骼是可移動的。