房顫最大的危害是動脈栓塞。房顫使中風的發(fā)病率增加5倍。房顫引起的中風具有致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高的特點。因此，房顫治療的核心是預防栓塞。華法林在預防房顫卒中方面有最充分的循證醫(yī)學證據(jù)，價格實惠，仍是房顫抗凝的主力軍。但華法林在使用中存在諸多不足，如治療窗口狹窄，容易受到食物和藥物的影響，因此要經(jīng)常監(jiān)測INR（凝血酶原時間國際標準化比）調(diào)整華法林劑量，確保華法林的有效性和安全性。目前，大多數(shù)外國和國內(nèi)指南都將出臺INR2-3作為華法林抗凝治療的有效治療范圍，又稱目標值。

那么INR治療范圍內(nèi)的時間（timeintherapeuticrange，TTR）這是我們今天強調(diào)的另一個重要指標，評估華法林的抗凝標準，即在口服華法林期間實現(xiàn)目標INR百分比分析評價口服華法林的標準和療效差異。

目前計算個人TTR主要有兩種方法：最常用的方法是符合標準的隨訪百分比（PercentofVisitsinRange），即在總隨訪次數(shù)中，達到目標INR百分比百分比(通常華法林最初應用前6周)INR不做計算)，比如你半年內(nèi)在門診隨訪10次，有6次，INR如果值在2-3之間，則您的TTR是60%；另一種計算個體TTR的方法是達標天數(shù)百分比（PercentofDaysinRange），需要結(jié)合病人幾次INR抗凝治療過程中可能達標的值的變化計算INR天數(shù)占百分比，計算方法比較復雜。但是你可以下載計算TTR手機應用程序(如:HKUAFCAL），測試自己的日期和INR值輸入后，程序會自動計算（但目前的中文版本不是很好，我相信很快就會有好的中文應用程序供大家使用）

TTR正常值和意義

既然TTR它是評價華法林抗凝效果的重要指標，那么適合控制多少呢？ACTIVE－W研究很好地回答了這個問題。研究表明，房顫患者服用華法林治療阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板的風險降低42%中接受華法林治療的患者平均風險降低42%TTR是63.4％。后續(xù)研究表明，華法林治療優(yōu)勢最低TTR閾值是≥58%。也就是說，只有TTR服用華法林預防栓塞的療效超過58%。另一項匯聚分析也顯示TTR與大出血發(fā)生率和血栓栓塞發(fā)生率負相關(guān)，即TTR上述事件發(fā)生率越高，事件發(fā)生率越低。因此，在服用華法林期間，不僅要注意INR，還要關(guān)注INR的達標情況TTR。只有將TTR只有控制在58%以上，才能真正從華法林的治療中受益。

影響TTR有哪些因素？

調(diào)查顯示，醫(yī)生的經(jīng)驗受到影響TTR最重要的因素。如果醫(yī)生管理的華法林預防中風的病人少于5人，在這方面積累的經(jīng)驗很少，那么就很少了。TTR通常很低；如果醫(yī)生或房顫門診管理的病人超過60-70人，通常是非常低的；TTR很高，抗凝前6個月可達60%以上。因此，對于服用華法林預防中風的朋友，建議您盡量去大醫(yī)院的房顫臺或抗凝門診，因為那里的醫(yī)生使用華法林的經(jīng)驗比較豐富，可以更好地幫助您調(diào)整華法林的劑量，使INR和TTR更多的標準，以確保你能真正從服用華法林中受益，也就是說，沒有白吃藥。此外，社會經(jīng)濟地位也影響社會經(jīng)濟地位TTR調(diào)查顯示，與高收入人群相比，最低收入人群和低收入人群TTR情況最差，說明反復抽血檢查的費用導致反復抽血檢查的費用INR檢測不及時、充分的原因之一。有些患者朋友覺得反復去醫(yī)院抽血很麻煩，不愿意去醫(yī)院檢查，這也可能導致TTR低原因。

最后提醒大家，服用華法林，不僅要注意INR，還要關(guān)注TTR。如果不能自己計算，可以準備筆記本，寫下來華法林日記，記錄每次檢查INR日期和數(shù)值大小，帶來門診由我們?yōu)槟嬎?，判斷您的華法林服用效果。