顳部填充是在顳部皮膚組織下填充自體組織或人工材料，以恢復(fù)前額狹窄和顳部凹陷，從而改善面部形狀的手術(shù)方法。

一、手術(shù)方法

手術(shù)在局麻下進(jìn)行。

1、顆粒脂肪填充

16號(hào)注射針和一次性10 ml塑造注射器，腹壁吸脂。用生理鹽水沖洗顆粒脂肪后，每次單側(cè)顳皮下注射10~15ml顆粒脂肪。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。

2、片狀ePTFE和Medpor充填術(shù)

顳部距發(fā)際線4~5 cm縱向切口，長(zhǎng)3~5 cm。切開(kāi)皮膚和皮下組織，然后將顳淺筋膜的淺表面分離出腔穴。將充填物ePTFE根據(jù)所需尺寸和厚度修剪片，邊緣變薄，直針線邊緣牽引平放入腔穴，皮膚用凡士林紗墊和絲結(jié)扎固定?；?qū)⒑线m的腔穴分離在顳深筋膜深層和顳肌筋膜之間，放入修復(fù)后的腔穴中Medpor塊。分層縫合切口，加壓包扎。

二、額顳充填術(shù)解剖分析

顳部填充有四個(gè)安全的解剖層：①皮下、顳淺筋膜表面；②帽狀腱膜下結(jié)締組織層松散，但向下不超過(guò)顴弓1.5 cm水平界限；③顳深筋膜深層與顳肌肌膜之間；④顳部骨膜下。以上四個(gè)解剖層是顳部安全的填充層。由于顳部皮下脂肪相對(duì)較少，第一層塊狀材料填充后質(zhì)地較差，容易形成突出的材料輪廓。由于上顳線有顳深筋膜和骨膜的牢固附著，第三層和第四層與前額區(qū)相同。因此，前額狹窄、前額稍前突或三角形頭型患者在單一填充時(shí)可形成額顳交界處，額顳過(guò)渡處弧線不光滑。鑒于面神經(jīng)顳支通過(guò)第二層顳區(qū)，經(jīng)常采用第二層和第四層的聯(lián)合應(yīng)用，即額顳交界帽腱膜下和顳區(qū)骨膜下的填充。該方法適用于前額狹窄、前額突出、三角頭型患者，特別適用于顆粒狀人工材料的小切口填充。

三、填充材料與療效的關(guān)系

自體顆粒脂肪，HA、ePTFE、Bioglass、Medpor具有良好的生物相容性，幾乎無(wú)毒副作用，能長(zhǎng)期伴隨人體。因此，這些材料本身引起的并發(fā)癥較少。術(shù)后不良反應(yīng)主要有：①術(shù)后部分吸收顆粒脂肪；②由于術(shù)前估計(jì)不足、術(shù)中局部麻醉影響、術(shù)后患者有新要求等原因；③塊狀填充材料放置過(guò)淺，輪廓突出，邊緣呈臺(tái)階狀?？傊?，顆粒脂肪的質(zhì)地與受影響區(qū)域的皮下組織相同，填充后質(zhì)地最好，其次，ePTFE。填充層越深，質(zhì)感越好。與塊狀材料填充相比，顆粒狀材料填充操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、易塑形，患者更容易接受，術(shù)后質(zhì)地更好?？紤]到各種因素，顆粒脂肪仍然是額顳部填充手術(shù)的最佳材料。