在試管受精過程中，準(zhǔn)媽媽的黃體功能往往不好，以下是可能的原因：

1. 在試管受精排*過程中，為了防止*子自行排出，需要使用藥物來抑制垂體功能，但這些藥物會(huì)導(dǎo)致黃體生成素水平下降，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良，功能不全，導(dǎo)致孕酮水平下降。

2. 雌激素和孕激素的超生理劑量直接抑制促黃體生成素的釋放，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良，黃體過早退化。

3. 在取*過程中，大量顆粒細(xì)胞丟失，減少黃體的有效成分，導(dǎo)致黃體功能不全。

4. 對(duì)于接受冷凍胚胎移植的婦女，如果使用激素調(diào)節(jié)和替*周期，*泡生長不良或黃體形成不良，必須依靠外源性補(bǔ)充孕酮來維持胚胎植入和發(fā)育。

準(zhǔn)媽媽應(yīng)該如何選擇？

補(bǔ)充黃體酮的藥物有哪些？

孕酮是維持妊娠所必需的天然孕酮。其主要生理作用是將增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，為受精*植入及其胚胎發(fā)育做好準(zhǔn)備。孕酮的另一個(gè)重要作用是降低子宮平滑肌的興奮性和對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎和胎兒的生長發(fā)育。

臨床上常用的孕酮制劑根據(jù)原料來源可分為天然和人工合成，根據(jù)給藥方式可分為肌肉注射、陰道給藥和口服。試管受精黃體支持藥物僅限于天然制劑。目前，口服和陰道藥物越來越高效、舒適、方便，所有口服黃體支持方案也在臨床實(shí)驗(yàn)中。

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注射黃體酮制劑

孕酮注射液是最古老、最傳統(tǒng)的制劑，其主要成分是天然孕酮，其特征是無色或淡黃色的油性液體。它曾經(jīng)是唯一用于黃體支持的藥物。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，療效確定。但由于是油，可引起注射部位腫脹、硬結(jié)；多次注射容易導(dǎo)致吸收不良，形成腫塊，個(gè)別患者甚至在注射后2個(gè)月左右出現(xiàn)無菌性皮肌炎，給患者帶來巨大的身心疼痛。此外，每常注射需要在醫(yī)院進(jìn)行，非常不方便。目前，我們中心已經(jīng)基本淘汰了這種野蠻的保胎方案。

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陰道用黃體酮制劑

陰道孕酮制劑是一種可替*肌肉注射孕酮的藥物。該劑型主要包括黃體酮緩釋凝膠和顆粒黃體酮膠囊。陰道給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散到宮頸和子宮，局部子宮孕酮濃度高，陰道給予黃體酮 1小時(shí)內(nèi)，子宮內(nèi)膜和肌層開始出現(xiàn)黃體酮，4~5 小時(shí)后，孕酮廣泛分布于子宮內(nèi)膜和肌層，達(dá)到穩(wěn)定濃度。由于靶向作用于子宮，局部孕酮濃度高，可減少全身不良反應(yīng)。

與肌肉注射黃體酮相比，兩者療效相似，但陰道黃體酮制劑使用方便，無疼痛，不良反應(yīng)少，已成為一些國家試管受精黃體支持的首選。黃體期陰道出血的發(fā)生率略高，但不影響試管受精的妊娠結(jié)果。但如果陰道出血較多，陰道制劑就不方便使用。

此外，陰道孕酮制劑價(jià)格較高，部分患者可能引起陰道瘙癢、藥物殘留物不吸收、陰道分泌物增加等副作用，也可降低患者的耐受性。

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口服黃體酮制劑

口服黃體酮的優(yōu)點(diǎn)很明顯：用藥方便。然而，口服孕酮也有一定的局限性。首先，藥物通過消化道吸收，通過肝臟*謝，即肝臟第一效應(yīng)，有效成分通過肝臟*謝分解，生物利用低。此外，早孕消化道反應(yīng)嚴(yán)重，肝功能差的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用口服孕酮，主要考慮孕酮吸收和對(duì)肝功能的影響。目前主要有兩種口服制劑：微?；S體酮和地屈孕酮。

目前，我們中心主要使用口服黃體酮：

1地屈孕酮

商品名稱達(dá)芙通，是天然孕酮的反式結(jié)構(gòu)，類似于內(nèi)源性孕酮?？诜笪昭杆?，利用率明顯高于天然孕酮。單獨(dú)口服屈孕酮可以達(dá)到與孕酮注射劑相同的療效。同時(shí)，口服方便，患者滿意度高。但外周血藥水平檢測困難。因此，沒有血孕酮檢測來驗(yàn)證劑量是否足夠；此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了地屈孕酮的抗流產(chǎn)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床報(bào)道也很多。

目前剛剛進(jìn)行的國際多中心研究，試管嬰兒取*周期胚胎移植，口服30mg/天地屈孕酮，初步結(jié)果表明，妊娠結(jié)果沒有影響，流產(chǎn)率也沒有增加，說明未來大多數(shù)女性完全有可能口服黃體酮支持或保護(hù)胎兒。

2黃體酮軟膠囊

商品名稱安琪坦，是一種黃體酮顆?；苿?，可通過陰道粘膜吸收，口服和陰道兩種給藥方法，靈活方便的應(yīng)用是其優(yōu)點(diǎn)?？诜幬镒詈眠h(yuǎn)離進(jìn)食時(shí)間，或在晚上睡覺前服用；陰道藥物應(yīng)入陰道深處?？诜幬锖螅紶枙?huì)感到困倦、嗜睡和頭暈。

總 結(jié)

藥物劑型和用藥方式的多樣化為準(zhǔn)媽媽提供了更多的選擇空間，可以根據(jù)用藥方式的要求和成本來選擇。

臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況選擇黃體支持方案。有時(shí)候，一些醫(yī)生和病人覺得單一，擔(dān)心劑量不足。使用兩種劑型的黃體酮似乎更令人放心。選擇不求人的口服和陰道用藥是一種趨勢(shì)。

目前，還沒有證據(jù)證明哪一種更有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，可以調(diào)整各種劑型或類型的孕酮?？诜幬飼r(shí)，如果對(duì)一種藥物有不良反應(yīng)，可以更換另一種藥物；當(dāng)妊娠反應(yīng)、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可選擇陰道藥物或注射；當(dāng)有胃腸道疾病時(shí)，可直接選擇陰道藥物。但請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下選擇或更換藥物。