對(duì)于盤源性腰痛的診斷來(lái)說(shuō)，提到HIZ，纖維環(huán)的高亮區(qū)域，不僅是患者不好理解，其實(shí)好多臨床醫(yī)生也同樣如此。說(shuō)實(shí)在的，隔行如隔山，大部分脊柱外科醫(yī)生對(duì)這個(gè)獨(dú)特的病理現(xiàn)象并不理解多少（這是真實(shí)的現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榫退闶羌怪饪漆t(yī)生也有偏重的專業(yè)內(nèi)容，更不要說(shuō)是大骨科醫(yī)生了），大部分的醫(yī)生對(duì)這個(gè)現(xiàn)象的理解，就是椎間盤有破口了，就是椎間盤源性腰痛的一個(gè)似乎確鑿的診斷依據(jù)了，這樣的臨床思維就是盲人摸象，甚至很有可能南轅北轍了。

HIZ和盤源性腰痛有關(guān)系，但是有HIZ不見(jiàn)得一定是盤源性腰痛。

1 椎間盤重要結(jié)構(gòu)之一就是纖維環(huán)，好比汽車的輪胎的橡膠皮，橡膠皮破裂輪胎漏氣，椎間盤的纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)的髓核組織往外面滲漏，首先是該組織對(duì)其周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生炎性化學(xué)刺激，好比我們的胃液是有消化作用，一旦胃穿孔了胃液滲漏到腹腔就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。其二，人體對(duì)破口有自發(fā)的修復(fù)作用，體現(xiàn)在使得該破口部位長(zhǎng)入血管組織，進(jìn)行自動(dòng)填充和修復(fù)，而這個(gè)修復(fù)組織又不是這個(gè)部位應(yīng)該有的結(jié)構(gòu)，于是新長(zhǎng)的組織就會(huì)持續(xù)地嵌頓在破口內(nèi)，對(duì)周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生刺激和影響。 上述兩點(diǎn)是椎間盤源性腰痛產(chǎn)生癥狀的主要原因。（當(dāng)然還有其他一些因素）。

2 HIZ 的出現(xiàn)是個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，就是說(shuō)有了纖維環(huán)的破口，不一定就會(huì)在核磁共振上顯示出來(lái)。就是說(shuō)，有了HIZ說(shuō)明有破口；沒(méi)有，不是就是一定沒(méi)有纖維環(huán)破裂。這個(gè)原因就是上面節(jié)段闡述的機(jī)制。只有當(dāng)破口內(nèi)長(zhǎng)入了足夠的血管炎性組織后，核磁共振才能顯示出來(lái)。所有，有得患者腰痛明顯，但是由于核磁沒(méi)有HIZ，好多醫(yī)生就想當(dāng)然的認(rèn)為不可能是盤源性腰痛。其實(shí)過(guò)段時(shí)間后再查核磁就能發(fā)現(xiàn)。有的一開(kāi)始核磁上所見(jiàn)HIZ很小，后來(lái)變大，也是有的。這樣的患者，我的臨床見(jiàn)得很多。

3 盤源性腰痛的診斷的確比較困難，所以醫(yī)生和患者大都會(huì)自發(fā)地傾向于關(guān)注HIZ這個(gè)似乎是唯一的看得見(jiàn)摸得著的表現(xiàn)，也不為怪。

4 所以，核磁看到HIZ，說(shuō)明椎間盤破裂；沒(méi)有，不能說(shuō)就是沒(méi)有破裂。那么，無(wú)論在哪個(gè)階段,最為可靠的診斷就是椎間盤造影。

5 造影的作用是：a 纖維環(huán)破裂，造影劑會(huì)泄露出來(lái)，透視時(shí)候就可以看到而證實(shí)。 b 部分患者核磁上沒(méi)有HIZ，但是臨床表現(xiàn)指向盤源性腰痛的話（需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生），此時(shí)造影價(jià)值就很大。 c 造影，不僅是發(fā)現(xiàn)有否泄露，破裂，同時(shí)一定要確認(rèn)造影時(shí)有沒(méi)有誘發(fā)平時(shí)一樣的腰痛，這個(gè)就是椎間盤造影陽(yáng)性。也就是說(shuō)，到目前為止，唯一真正可靠的檢驗(yàn)還是椎間盤造影，核磁上無(wú)論有沒(méi)有高亮區(qū)域HIZ，都不是最后的論據(jù)。當(dāng)然，核磁的影像還是有一定的參考價(jià)值的。

6 有纖維環(huán)破口，一定就會(huì)有盤源性腰痛么？答案是不見(jiàn)得。有了破口，就會(huì)有炎性肉芽灶長(zhǎng)入，長(zhǎng)入一定會(huì)有痛么？答案是不見(jiàn)得。每個(gè)人的情況反應(yīng)都不一樣。但是，有破口，一定是椎間盤的損傷，只是要看每個(gè)人的造化了。

7 造影很重要。但是，對(duì)造影的解讀更加重要。因?yàn)樵煊敖Y(jié)果是陽(yáng)性還是陰性，并不是血常規(guī)，白細(xì)胞超過(guò)多少就是異常，而是靠操作醫(yī)生的判斷來(lái)確認(rèn)的。所以，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，首先要將所有的可變因素固定才有可能得到可靠的結(jié)論。首先要操作正確，然后推入椎間盤內(nèi)的藥物容量要準(zhǔn)確，（就是正常的椎間盤，如果推入不合適量的藥物也會(huì)誘發(fā)疼痛），推入藥物時(shí)椎間盤內(nèi)壓力的正確評(píng)估等等。還有，患者的反饋是否真實(shí)可信也很重要。

總之，發(fā)現(xiàn)有纖維環(huán)的高亮信號(hào)區(qū)域，HIZ，并不就是盤源性腰痛，沒(méi)有的話，也不能排除椎間盤源性腰痛。診斷盤源痛，需要大量的臨床檢驗(yàn)，和細(xì)致耐心的甄別思考。

上述所有的病理變化，由于太過(guò)于微觀，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)下是無(wú)法觀察到的，所以大部分脊柱外科醫(yī)生（沒(méi)有內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的話）無(wú)法有對(duì)該病的直觀的感性的認(rèn)識(shí)。而熟練微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生，在常年的積累后就有可能對(duì)該病產(chǎn)生直觀的敏感性，這是現(xiàn)實(shí)。

我的科普文章內(nèi)還有其他有關(guān)盤源性腰痛的闡述，大家可以參考閱讀，以至于全面。

這是一個(gè)患友的兩個(gè)時(shí)期的核磁共振上的HIZ的變化過(guò)程。癥狀一直在，但是影像有改變。這樣的典型的病例，我還有幾個(gè)，找時(shí)間會(huì)上傳。有助于大家理解。

上面兩圖是之前的核磁，紅圈內(nèi)是高亮區(qū)域，很小。下面兩圖是一年后復(fù)查，高亮區(qū)域明顯擴(kuò)大，但是癥狀依然存在，也沒(méi)有明顯變化。