從趙本山在上海的頭痛談顱內(nèi)動脈瘤
游海
2022-12-12 15:38
網(wǎng)絡(luò)
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|原作者: 試管之家|來自: 網(wǎng)絡(luò)
李文杰，王曉平 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)科 2009年9月30日，著名笑星趙本山因蛛網(wǎng)膜下腔出血被轉(zhuǎn)往上海華山醫(yī)院搶救，確診是“前交通動脈瘤”。他緊急住院治療的消息一經(jīng)傳出，就牽動著很多粉絲的心。報紙、網(wǎng)絡(luò)有關(guān)趙本山患病的消息鋪天蓋地，讀者和網(wǎng)友十分關(guān)心他的病情。幸運的是，經(jīng)過緊急治療后，專家稱趙本山的手術(shù)非常成功，現(xiàn)已出院進行康復(fù)治療。人們在舒了一口氣的同時，也不禁心存疑問：趙本山為何突然被腦動脈瘤擊倒？這病到底有多兇險？我們就為大家一一破解個中謎團。 謎團1：什么是腦動脈瘤？ 對于腦動脈瘤，很多讀者并不了解，甚至談“瘤”色變。 其實，腦動脈瘤不是真正意義上的腫瘤。動脈瘤是動脈血管壁局部薄弱而產(chǎn)生的瘤樣突起，既有先天性的，主要與血管發(fā)育異常有關(guān)，也有由于動脈粥樣硬化、血壓增高等因素導(dǎo)致血管壁長期受到異常血流沖擊而后天形成的。先天性腦動脈瘤形成并不罕見，但由于90%以上的人在瘤體破裂前沒有任何癥狀，因此有些人可能終生都不知道自己體內(nèi)竟然埋藏著一顆“炸彈”。腦動脈較全身其他部位血管更加薄弱，是動脈瘤的多發(fā)部位，好發(fā)于腦底willis環(huán)的血管及其附近的分支。腦動脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，當瘤體內(nèi)血液充盈到極限時，就會導(dǎo)致瘤體破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血等致命急癥。它被稱為人體內(nèi)的不定時炸彈，一旦破裂，危險性極高，約有30%的患者會在入院前死亡，雖經(jīng)積極治療仍有50%患者死亡，僅有25%的患者有幸康復(fù)良好——趙本山正是這25%之一。“趙本山很幸運！”上海華山醫(yī)院趙本山醫(yī)療團隊的顧宇翔副教授接受媒體采訪時如此評說。 謎團2：什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？ 有媒體說趙本山患腦出血入院，這種說法不太確切，其實他的情況是腦動脈瘤破裂導(dǎo)致腦內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔少量出血，與多見的高血壓導(dǎo)致腦出血不是一回事，而更兇猛，更危急。大腦軟腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有個夾腔叫蛛網(wǎng)膜下腔，平時蛛網(wǎng)膜下腔里充滿了腦脊液。各種原因引起的腦底部或腦表面血管突然破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔就叫蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70-80％，前者較后者多見。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，伴以嘔吐、意識不清、抽搐、大量出汗等，嚴重者可致昏迷及各種不同程度的神經(jīng)功能障礙，如失語、偏癱、偏身感覺障礙及偏盲等。這種病一般發(fā)病很急，按癥狀輕重分五級，第一級無癥狀或輕微頭疼；第二級有部分腦神經(jīng)麻痹，中至重度頭疼，脖子發(fā)硬；第三級輕度嗜睡，意識發(fā)生混亂，輕度局灶神經(jīng)體征；以上三級救治比較容易；第四級會出現(xiàn)昏迷、偏癱；第五級會出現(xiàn)深度昏迷，處于瀕死狀態(tài)；第四和第五級比較難治療。趙本山入院時神志清醒并能招手說話，其病情分級大概屬于前三級。 謎團3：趙本山為何突發(fā)?。?/B> 52歲的趙本山雖是突發(fā)腦動脈瘤破裂，但其病根卻是早就形成的。排便用力、情緒激動、運動過度尤其是用力憋氣、抽煙、飲酒、高血壓等是發(fā)病誘因。趙本山在發(fā)病前，工作比較勞累，又有飲酒史，據(jù)說又連續(xù)做了50個俯臥撐運動，可能是導(dǎo)致腦動脈瘤破裂出血的誘因。 謎團4：趙本山急救及時嗎？ 腦動脈瘤治療要“三早”。第一是早發(fā)現(xiàn)：一般來講，動脈瘤在破裂之前大多不會有明顯癥狀，但不少患者會有反復(fù)輕微的頭痛發(fā)作，也可能會有病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼皮不能上抬、眼球外展、瞳孔擴大、眼球突出等。第二是早診療。早做頭部CT了解是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血，明確出血病因及動脈瘤的位置、形態(tài)大小、毗鄰關(guān)系，以確定治療方案。第三是早康復(fù)：一部分動脈瘤破裂出血患者雖得以及時救治但留有偏癱、失語、顱神經(jīng)功能等障礙，患者應(yīng)早日進行康復(fù)治療。顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時適當治療，部分病人可能會再次或三次出現(xiàn)再出血者約占本病的1/3。腦動脈瘤越早治療，存活的幾率越高。趙本山在24小時之內(nèi)診斷準確，處理及時，這無疑對他的快速康復(fù)意義重大。趙本山的介入手術(shù)是通過股動脈（在大腿上）插入介入導(dǎo)管，再由微導(dǎo)管置入鉑金彈簧圈對動脈瘤體腔隙進行致密填塞，這樣瘤體內(nèi)就會發(fā)生血栓形成，阻止動脈瘤再次破裂出血，大概兩個小時，治療成功！ 謎團5：腦動脈瘤如何治療？能治愈嗎？ 傳統(tǒng)的治療為開顱手術(shù)，目前有顯微手術(shù)和神經(jīng)介入兩種方法。外科手術(shù)夾閉動脈瘤頸無疑是有效的治療方法，但對于有些特殊部位及復(fù)雜形態(tài)的動脈瘤，手術(shù)夾閉往往比較困難?，F(xiàn)在，血管內(nèi)技術(shù)日臻成熟，血管內(nèi)介入治療已成為腦血管病的重要治療方法。血管內(nèi)介入治療的優(yōu)勢主要為創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高，患者痛苦少、易接受、年高病情重也能耐受。介入治療動脈瘤相比開顱手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但缺點是理論上有復(fù)發(fā)的可能，尤其是動脈瘤寬徑在5mm以上者。應(yīng)在手術(shù)后3個月到半年復(fù)查CTA、DSA等，如果腦動脈瘤不再顯影，也就是說瘤體栓塞致密，說明治療徹底，但也不能完全排除日后復(fù)發(fā)的可能。 謎團6如果病人不愿意手術(shù)，該病能否保守治療？ 一般情況下，不建議采用保守治療。因為動脈瘤不會因保守治療而變小。如果發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)檢查證實為顱內(nèi)動脈瘤，最根本的治療還是開顱動脈瘤頸夾閉術(shù)或介入治療術(shù)。病情一、二級病人，應(yīng)盡早造影，爭取在一周內(nèi)手術(shù)。病情屬三級及三級以上，提示出血嚴重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時手術(shù)危險性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進行手術(shù)。病情危重者多行保守治療，預(yù)后差。 謎團7趙本山能多吃大閘蟹嗎？為何出院后三月內(nèi)不能乘坐飛機，六月內(nèi)不能大笑？ 10月3日中秋節(jié)時，趙本山心情相當不錯，在醫(yī)院吃月餅。10月5日趙本山的陽歷生日時，趙本山不但跟親友分享生日蛋糕，更是吃掉了兩只大閘蟹。有些網(wǎng)友覺得大閘蟹是高蛋白食物，趙本山能吃嗎？顧宇翔副教授說“沒多大關(guān)系”，趙本山所做的是創(chuàng)傷很小的介入手術(shù)，一般手術(shù)后兩三天就可以下地進行輕微的活動，同時也可以恢復(fù)正常飲食了，只要不是過分偏食，吃點月餅，吃兩只大閘蟹都沒什么問題。但是抽煙、喝酒等可能引發(fā)腦動脈瘤再次破裂出血的因素，醫(yī)生是對本山大叔三令五申嚴禁的。同時為了防止再出血的發(fā)生，患者情緒不能太受刺激，所以包括大笑等比較激烈的情緒都要控制；而乘坐飛機會引起體內(nèi)氣壓變化增加顱內(nèi)動脈瘤再出血的幾率，所以醫(yī)生建議趙本山大叔三月內(nèi)不可乘坐飛機。 謎團8腦動脈瘤如何排查預(yù)防？ 醫(yī)學(xué)上說，腦血管瘤破裂，引起出血，修補好了，就無大礙。但其它血管薄的地方，平時沒有體檢，或是自身不知，沒有發(fā)現(xiàn)，若是發(fā)病，則危險還是很大的。所有，從珍惜生命的角度出發(fā)，還是要加強這方面的身體檢查。40歲以上人群體檢時，經(jīng)濟條件允許可以加做腦部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（數(shù)字減影血管造影），尤其是煙齡長、患有高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，更要排查腦動脈瘤。預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤破裂的主要措施有：避免重體力勞動、情緒激動、控制血壓，另外對可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習慣，應(yīng)及時治療，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度等。 最后建議讀者們不要忽視不明原因的頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，最好去醫(yī)院進行檢查，明確原因，及早治療。 |
